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老年下肢骨折合并2型糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

2018-12-21 11:19王娟
糖尿病新世界 2018年16期
關(guān)鍵詞:下肢骨切口血糖

王娟

[摘要] 目的 分析同時(shí)總結(jié)老年下肢骨折合并2型糖尿病病人圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法 對(duì)于該院在2017年1月—2018年1月所收治的老年下肢骨折合并2型糖尿病患者資料100例施行分析,為患者提供圍手術(shù)期護(hù)理,主要包含飲食指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥、血糖控制、心理護(hù)理以及早期功能鍛煉指導(dǎo)等,記錄100例患者切口愈合情況以及并發(fā)癥出現(xiàn)情況。結(jié)果 100例患者接受圍手術(shù)期護(hù)理之后,全部安全度過圍手術(shù)期,患者的切口全部一期愈合,沒有出現(xiàn)肺部感染、壓瘡以及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。結(jié)論 臨床中對(duì)于老年下肢骨折合并2型糖尿病患者,為其提供科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理措施,能夠加快患者傷口愈合速度,有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn),提高患者的生活質(zhì)量,應(yīng)該給予大力的推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年下肢骨折合并2型糖尿??;圍手術(shù)期護(hù)理;并發(fā)癥;傷口愈合

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2018)08(b)-0133-02

2型糖尿病屬于老年人群中十分多見的一類慢性代謝性疾病,我們國家人口老齡化不斷加重,2型糖尿病的發(fā)病率隨之升高,2型糖尿病由于胰島功能下降,對(duì)患者骨組織代謝產(chǎn)生不良影響,提高了患者出現(xiàn)骨折的風(fēng)險(xiǎn),2型糖尿病合并骨折患者由于胰島功能下降、創(chuàng)傷應(yīng)激等因素,十分容易出現(xiàn)血液高凝,產(chǎn)生深靜脈血栓,對(duì)于老年下肢骨折合并2型糖尿病患者,在其圍手術(shù)期開展有效的護(hù)理措施非常重要[1]。該文對(duì)于醫(yī)院在過去1年之內(nèi)所收治的老年下肢骨折合并2型糖尿病患者資料100例施行分析,為患者提供圍手術(shù)期護(hù)理,主要包含飲食指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥、血糖控制、心理護(hù)理以及早期功能鍛煉指導(dǎo)等,記錄2017年1月—2018年1月100例患者切口愈合情況以及并發(fā)癥出現(xiàn)情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院收治的老年下肢骨折合并2型糖尿病患者資料100例施行分析,所選100例患者中男性42例,女性58例,最小年齡55歲,最大年齡88歲,平均(64.15±3.05)歲,100例患者中股骨頸骨折患者40例,股骨粗隆間骨折患者37例,下肢其他部位骨折患者23例,100例患者中既往存在糖尿病病史70例,在入院時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病30例。

1.2 方法

心理護(hù)理在疾病治療過程中存在非常關(guān)鍵的作用,老年患者下肢骨折之后,對(duì)生活自理能力造成影響,嚴(yán)重者甚至完全不能自理,同時(shí)糖尿病疾病對(duì)于傷口的愈合造成影響,十分容易導(dǎo)致老年患者心理負(fù)擔(dān)過重,情緒較差,悲觀失落、恐懼、煩躁以及焦慮等不良情緒,使患者在接受護(hù)理以及治療期間的合作性不佳,所以護(hù)理人員需要為患者耐心解釋疾病的基本情況,使患者的心理負(fù)擔(dān)得到緩解,放松緊張情緒,同時(shí)需要給予患者尊敬與關(guān)心,告知患者家屬多多關(guān)心患者,使患者保持良好的心態(tài)面對(duì)護(hù)理與治療工作的開展,從而發(fā)揮最佳的治療效果。

藥物治療屬于控制糖尿病疾病的基本措施,在患者接受降糖藥物治療期間,護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者正確的用藥時(shí)間、藥物使用劑量和相關(guān)注意事項(xiàng),在為患者進(jìn)行胰島素注射期間,需要準(zhǔn)確計(jì)算注射劑量,對(duì)于患者的血糖改變和是否產(chǎn)生低血糖反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的觀察。

糖尿病患者需要控制好血糖,減少并發(fā)癥的出現(xiàn),因此控制飲食十分重要,但是老年患者的胃腸消化能力以及生理代謝較差,因此飲食中需要提高營養(yǎng)的攝入,加快患者骨折的愈合速度,骨折合并糖尿病患者,需要有效結(jié)合疾病的飲食原則以及老年人飲食需求,對(duì)于飲食的熱量和主食量進(jìn)行嚴(yán)格的把控,不可多吃,同樣也不可少吃,保持營養(yǎng)素均衡攝取,不但可以良好的控制血糖,對(duì)于骨折的愈合也不會(huì)產(chǎn)生影響。

合理控制總熱量屬于糖尿病營養(yǎng)治療的基本原則,總能量需要保持正常體質(zhì)量為準(zhǔn),但是骨折患者長時(shí)間臥床,對(duì)于能量的消耗比較少,熱量需要保持獲得略低于理想體質(zhì)量為佳,三餐食譜內(nèi)容做到合理搭配,合理飲食不但可以有效控制患者的血糖水平,使其營養(yǎng)情況獲得改善,還可以提高手術(shù)治療效果。

糖尿病患者的主食需要保持雜糧以及粗糧為主,例如青稞、蕎麥以及燕麥做成的饅頭,每天主食需要控制到250 g左右。骨質(zhì)形成需要大量膠原纖維以及鈣鹽,因此骨折愈合需要給予患者充分的蛋白質(zhì)和鈣,糖尿病患者糖異生提高,蛋白質(zhì)消耗量增高,表現(xiàn)為負(fù)氮平衡,因此需要補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì),確保膠原形成,使負(fù)氮平衡得到有效的糾正,所以需要選取富含高蛋白的食物,包括肉類、豆類以及蛋類等,但是需要保持合理攝入蛋白質(zhì),倘若過量攝入會(huì)導(dǎo)致高血糖,還會(huì)增加患者腎臟的負(fù)擔(dān),含鈣量豐富的食物包括海產(chǎn)品、牛奶以及蝦皮等。指導(dǎo)患者多食用富含維生素以及膳食纖維的新鮮水果與蔬菜,包括絲瓜、芹菜、西紅柿、菠菜、苦瓜、獼猴桃、草莓、西柚以及柑等,維生素C可以加快傷口與組織的修復(fù)速度,膳食纖維能夠避免長時(shí)間臥床所導(dǎo)致的便秘,同時(shí)可以下降患者血糖、膽固醇以及血脂水平[2]。

老年糖尿病患者因?yàn)榇x紊亂,組織器官營養(yǎng)供給不佳,同時(shí)骨折之后需要長時(shí)間臥床,會(huì)導(dǎo)致患者皮膚感染,所以護(hù)理人員需要按時(shí)為患者的全身皮膚進(jìn)行清洗,包含外陰部,確?;颊咂つw清潔,避免出現(xiàn)皮膚感染,皮膚清洗之后需要采取干燥軟布進(jìn)行擦干,確保甲縫處于干燥,如果患者的皮膚過于干燥,為其適當(dāng)涂抹潤膚油,確保皮膚柔軟,避免產(chǎn)生干裂。通常患者保持平臥位,護(hù)理人員需要幫助患者翻身以及輕拍其背部,確保患者所在床鋪的整潔和干燥,不存在渣屑,避免對(duì)患者皮膚造成刺激引發(fā)不適,或是出現(xiàn)早期壓瘡,熱水需要保持溫度適宜,避免產(chǎn)生燙傷,確?;颊叽矄蔚母稍锖颓鍧?,當(dāng)產(chǎn)生污染時(shí)需要馬上進(jìn)行更換。

麻醉以及手術(shù)期間的應(yīng)激性激素分泌量增多,導(dǎo)致胰島素絕對(duì)或是相對(duì)缺乏,同時(shí)受到禁食饑餓的影響,引發(fā)患者對(duì)胰島素的需求量增多,當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖時(shí)開展骨折手術(shù)存在危險(xiǎn)性,高血糖期間會(huì)導(dǎo)致患者白細(xì)胞功能遭受抑制,對(duì)于切口的愈合造成影響,因此在手術(shù)治療之前以及治療之后需要嚴(yán)格監(jiān)測患者的血糖水平,及時(shí)調(diào)整胰島素的使用劑量,血糖監(jiān)測需要在三餐之前30 min以及餐后2 h,需要時(shí)對(duì)患者的空腹血糖進(jìn)行監(jiān)測[3]。

手術(shù)之后依照患者的實(shí)際情況,為其開展有效的功能鍛煉,包括股四頭肌收縮、屈膝、足背伸以及屈髖等,嚴(yán)格觀察患者末梢血和足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況,通常認(rèn)為患者在手術(shù)之后5 d施行簡單功能鍛煉,包含輕微踝關(guān)節(jié)活動(dòng),每天鍛煉次數(shù)根據(jù)患者的傷口愈合情況決定,每天對(duì)患者患肢進(jìn)行按摩15 min,避免靜脈血栓形成,手術(shù)之后8 d指導(dǎo)患者開展離床鍛煉,首先練習(xí)站立,患者可以下床之后慢慢進(jìn)行扶拐行走鍛煉,鍛煉需要保持循序漸進(jìn),當(dāng)行走不存在不適感之后提高行走距離[4]。

患者的病床上放置海綿墊或是氣墊,幫助患者按時(shí)翻身和按摩,每間隔3 h托臀1次,確保患者皮膚清潔,按時(shí)為其提供溫水擦浴,確?;颊叽蹭伒母稍锖驼麧?,手術(shù)之后第2天指導(dǎo)患者采取健足進(jìn)行蹬床抬臀運(yùn)動(dòng),防止皮膚長時(shí)間受壓,指導(dǎo)患者及早進(jìn)行有效咳嗽,在需要時(shí)為患者提供霧化吸入排痰,避免產(chǎn)生肺部感染,為患者留置導(dǎo)尿管,指導(dǎo)患者多飲水,每天飲水量不可低于2 500 mL,采取氯化鈉溶液對(duì)患者的膀胱進(jìn)行沖洗,指導(dǎo)患者確保會(huì)陰部的清潔,在便后及時(shí)清洗會(huì)陰部,手術(shù)之后需要合理并且足量應(yīng)用抗生素,對(duì)于患者切口滲血情況進(jìn)行嚴(yán)格的觀察,確保切記敷料處于干燥狀態(tài),當(dāng)存在污染時(shí)需要馬上進(jìn)行更換,換藥期間做到無菌操作,避免引發(fā)傷口感染[5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄100例患者切口愈合情況以及并發(fā)癥出現(xiàn)情況。

2 結(jié)果

100例患者接受圍手術(shù)期護(hù)理之后,全部安全度過圍手術(shù)期,患者的切口全部一期愈合,沒有出現(xiàn)肺部感染、壓瘡以及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。

3 討論

骨折合并糖尿病的老年患者不斷增多,此類患者病情一般較為復(fù)雜并且棘手,根據(jù)兩種疾病的治療原則以及高齡患者特點(diǎn),從心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及血糖控制方面著手,同時(shí)給予患者早期功能鍛煉,可以加快患者傷口愈合速度,避免并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]。根據(jù)該文的研究顯示,對(duì)于我們醫(yī)院在過去1年之內(nèi)所收治的老年下肢骨折合并2型糖尿病患者資料100例施行分析,為患者提供圍手術(shù)期護(hù)理,主要包含飲食指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥、血糖控制、心理護(hù)理以及早期功能鍛煉指導(dǎo)等,記錄100例患者切口愈合情況以及并發(fā)癥出現(xiàn)情況,結(jié)果表明,100例患者接受圍手術(shù)期護(hù)理之后,全部安全度過圍手術(shù)期,患者的切口全部一期愈合,沒有出現(xiàn)肺部感染、壓瘡以及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。

綜上所述,為老年下肢骨折合并2型糖尿病患者提供合理的圍手術(shù)期護(hù)理措施效果理想,具有臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 秦祥德,楊春云,張媛,等.2型糖尿病合并下肢骨折患者凝血分子標(biāo)志物的變化及其與血栓形成的關(guān)系[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2015,53(11):55-58.

[2] 劉永菊,李素梅,荊春艷,等.絕經(jīng)后2型糖尿病患者血清甲狀旁腺素和25羥維生素D及骨代謝標(biāo)志物與骨密度的相關(guān)性[J].中國臨床保健雜志,2015,18(3):270-273.

[3] 翟志海,楊明,張綏綏,等.利伐沙班與依諾肝素在合并糖尿病老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的療效比較[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(10):57-58.

[4] 王洪義,高明林.2型糖尿病患者下肢骨折后凝血指標(biāo)變化與下肢深靜脈血栓形成的關(guān)系[J].血栓與止血學(xué),2015, 21(1):10-12.

[5] 李凝旭,涂艷,劉曉霞,等.糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者炎癥因子、脂肪因子變化的研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016, 22(5):438-440.

[6] 羅貞,蘇駁.維持性血液透析患者血清P、Ca、iPTH、ALP、Hcy水平與骨密度的相關(guān)性分析[J].中國地方病防治雜志,2016(7):757-757.

(收稿日期:2018-05-18)

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