廖政戎

[摘要] 目的 回顧該院肝膿腫合并2型糖尿病患者的各項臨床資料，并進行診治方法和療效評估。方法 自2014年1月—2018年6月間于該院就診且住院診治的肝膿腫合并2型糖尿病患者中挑選出60例，著重分析其臨床特征及療效情況。結(jié)果 與無合并糖尿病組肝膿腫患者相比，合并2型糖尿病組多無特征性腹痛表象，多伴有發(fā)熱、畏冷、寒戰(zhàn)、腹部不適、乏力等癥狀，該研究中肝區(qū)顯著疼痛患者占比率不達30%；住院時間顯著延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。合并膽石癥考慮膽源性致病、血液白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例、血液白蛋白、ALT、ALP、γ-GT、總膽紅素、血肌酐異常的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），AST、血尿素氮異常的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對合并糖尿病患者出現(xiàn)的單純發(fā)熱者，需要密切注意合并發(fā)生肝膿腫可能，結(jié)合B超、CT等常用的簡單快捷的檢查手段，能減少誤診、漏診問題。合并糖尿病的患者需要嚴格控制血糖，早期抗感染治療與護肝處理，根據(jù)具體情況決定是否實施有創(chuàng)治療方案。

[關(guān)鍵詞] 肝膿腫；糖尿??；臨床特征；療效

[中圖分類號] R575.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（b）-0023-02

肝膿腫為我國常見病多發(fā)病，糖尿病在我國的發(fā)病率也是逐年增加，二者的關(guān)系密切。肝臟膿腫處腹腔內(nèi)，局部癥狀體征往往不典型。糖尿病患者血糖波動大，內(nèi)環(huán)境狀況較不穩(wěn)定，因神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)失衡，導(dǎo)致病人愈合能力顯著降低，抗感染能力減弱，容易并發(fā)感染性疾病，二者常常并發(fā)，有著較為密切的相關(guān)。該文回顧性分析2014年1月—2018年6月收治的60例于該院住院診治的肝膿腫合并2型糖尿病患者的各項臨床資料，重點分析其臨床特征及治療效果，現(xiàn)作闡述如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集60例于福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院診斷為細菌性肝膿腫的患者，其中合并2型糖尿病組30例（糖尿病組），包含22例男性、8例女性，年齡在37～90歲間，平均年齡（59.3±13.1）歲。無合并糖尿病組30例（非糖尿病組）。包含22例男性、8例女性，年齡在38～83歲間，平均年齡（61.3±13.3）歲。所有病例年齡在37～90歲間。兩組患者的性別構(gòu)成和年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所選的全部病人臨床癥狀包括發(fā)熱、畏冷、寒戰(zhàn)、腹部不適、乏力、尿色偏黃，經(jīng)肝臟B超或者CT、MRI檢查明確，部分病例接受B超或CT引導(dǎo)下膿腫穿刺引流手術(shù)治療。療效評定標準如下：監(jiān)測患者生命征、腹部癥狀體征、血常規(guī)、肝功能等指標完全正常，膿腫完全吸收者為痊愈，主要臨床癥狀體征基本好轉(zhuǎn)，血液學(xué)指標未完全恢復(fù)，膿腫未完全吸收者為好轉(zhuǎn)，病情加重及死亡患者為無效。

1.2 方法

回顧性分析兩組患者的臨床癥狀、體征，實驗室檢查結(jié)果，影像學(xué)表現(xiàn)。采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所收集的數(shù)據(jù)進行分析。正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組之間的比較采用獨立樣本 t檢驗，計數(shù)資料以率表示，兩組之間的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

糖尿病組以發(fā)熱為首發(fā)癥狀者21例（70.0%），以腹痛為首發(fā)癥狀者2例（6.7%），以腹痛和發(fā)熱同時出現(xiàn)者5例（16.7%），其他表現(xiàn)如乏力等占2例（6.7%）。非糖尿病組以發(fā)熱為首發(fā)癥狀者7例（23.3%），以腹痛為首發(fā)癥狀者9例（30.0%），以腹痛和發(fā)熱同時出現(xiàn)者11例（36.7%），其他表現(xiàn)如食欲減退、腹脹、乏力等占3例（10.0%）。并膽石癥情況，糖尿病組同時合并膽石癥4例（13.3%），非糖尿病組并膽石癥3例（10.0%），二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 檢查檢驗結(jié)果

兩組患者均以血液白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例升高為主，其中糖尿病組白細胞均值（14.61±7.02）×109/L，中性粒細胞比例均值（84.85±7.18）×109/L，非糖尿病組白細胞均值（14.51±5.73）×109/L，中性粒細胞比例均值（80.61±9.92）%，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。肝功能方面，血液白蛋白指標，其中糖尿病組均值（30.11±6.31）g/L，非糖尿病組均值（31.18±6.44）g/L，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。ALT、AST、ALP、γ-GT、血肌酐、血尿素氮指標，以該院檢測方法定義正常上限，ALT 40 U/L、AST 40 U/L、ALP 104 U/L、γ-GT 64 U/L、總膽紅素25 μmol/L、血肌酐135 μmol/L、血尿素氮7.5 mmol/L，各指標小于或等于該值為正常，超過該設(shè)定值為異常。糖尿病組ALT異常23例，AST異常20例，ALP異常19例，γ-GT異常23例，總膽紅素異常3例，血尿素氮異常10例，血肌酐異常3例；非糖尿病組ALT異常者16例，AST異常6例，ALP異常20例，γ-GT異常23例，總膽紅素異常6例，血尿素氮異常2例，血肌酐異常1例。兩組間ALT、ALP、γ-GT異常的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），AST異常的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），糖尿病組AST異常多于非糖尿病組?？偰懠t素異常差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。腎功能方面，血尿素氮指標異常情況對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），糖尿病組BUN異常多于非糖尿病組。血肌酐指標異常情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

兩組病例行B超或CT檢查，結(jié)果均為陽性。膿腫情況比較上，糖尿病組單發(fā)膿腫23 例，多發(fā)膿腫7例 。膿腫位于肝左葉者4例，位于肝右葉者20例，位于左右兩葉者5例，位于尾狀葉者1例。非糖尿病組單發(fā)膿腫23例，多發(fā)膿腫7例。膿腫位于肝左葉者6例，位于肝右葉者23例，位于左右兩葉者1例。

2.3 治療方法及轉(zhuǎn)歸

對于肝膿腫合并糖尿病的患者入院后立即通過飲食控制及控制血糖，給予皮下注射人胰島素或其他胰島素類藥物，盡可能控制血糖空腹6～7 mmol/L，餐后2 h 9～11 mmol/L，同時根據(jù)病情嚴重程度，予以不同強度抗感染治療，包括單用三代加酶頭孢類、奧硝唑、喹諾酮類、碳青霉烯類藥物抗感染治療。據(jù)膿液或血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素使用。同時予以保肝、調(diào)節(jié)酸堿平衡、營養(yǎng)支持等處理。其中糖尿病組25例例患者于彩超或CT引導(dǎo)下行肝膿腫穿刺置管引流術(shù)，5例行保守治療，非糖尿病組23例例患者于彩超或CT引導(dǎo)下行肝膿腫穿刺置管引流術(shù)，7例行保守治療。所有患者在行保守及穿刺治療后均好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

肝膿腫在我國常見、多發(fā)[1]。該次分析中，糖尿病組老年患者居多，與其他報道相符合[2]。肝膿腫合并2型糖尿病患者中，糖尿病組以發(fā)熱為首發(fā)癥狀者占70.0%，其中數(shù)例合并肺部感染，肺部感染也是引起發(fā)熱的可能原因之一，其中有多例因考慮肺部感染收治入院，與既往研究類似[3]。有其他研究報道肝膿腫合并糖尿病組也可因入院診斷不明確未收入?？浦委煻斐裳诱`診治[4]。肝膿腫合并糖尿病患者首發(fā)癥狀以提示肝區(qū)問題可能的右上腹腹痛為首發(fā)癥狀者僅占6.7%，且在以腹痛和發(fā)熱同時出現(xiàn)的患者中，腹痛部位和性質(zhì)也不甚典型，其他表現(xiàn)如乏力等占16.7%，極易導(dǎo)致漏診及誤診。因此，當糖尿病患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱時，需要注意排除肝膿腫可能，不能僅限于社區(qū)感染性肺炎的診斷，以減少漏診、誤診。

傳統(tǒng)認為細菌性肝膿腫病因多因膽道逆行感染所致，該研究中，糖尿病組及非糖尿病組，合并膽石癥膽道感染的患者均較少，且兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？赡茉蚩紤]多數(shù)患者入院前于當?shù)卦\所或下級醫(yī)院接受過抗感染治療，可能接受了覆蓋膽道感染的抗生素治療，導(dǎo)致膽道感染已經(jīng)控制，僅僅表現(xiàn)為肝臟化膿性改變。

兩組患者血液白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這與患者可能接受過外院抗感染治療相關(guān)。蛋白消耗及肝酶異常方面，合并糖尿病患者的肝臟功能異常與無糖尿病患者無明顯差別，針對該研究提示，糖尿病組患者并沒有更多的蛋白消耗，增加過多的蛋白補充，可能獲益不大，還可能增加腎臟負擔。肝腎功能中，AST和血尿素氮差別有統(tǒng)計學(xué)意義，膿腫位置和單發(fā)、多發(fā)情況上，兩組相差不大。

有研究表明，糖尿病并不增加患者的病死率[5]。目前對糖尿病治療的進一步認識和診療的逐步規(guī)范，糖尿病病情的控制和肝膿腫的同步治療已經(jīng)逐步成熟，療效上，盡早的進行外科處理，通暢引流，能盡早緩解患者的相關(guān)臨床癥狀、體征，加快恢復(fù)，減少住院時間。

[參考文獻]

[1] 王偉芳，韓明子，金世柱，等.細菌性肝膿腫臨床特點的回顧性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2016，16（7）：1276-1280.

[2] 秦曉霞，李平.2型糖尿病并發(fā)肝膿腫的臨床特點與治療效果評定[J].實用糖尿病雜志，2017，13（2）：29-30.

[3] 孫宏偉，閆洪鋒，王平，等.糖尿病患者細菌性肝膿腫的誤診原因[J].中華肝膽外科雜志，2016，22（8）：518-521.

[4] 馬杰，彭心宇，吳向未，等.2型糖尿病合并細菌性肝膿腫的臨床特征研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014（34）：4093-4096.

[5] 孫遜，肖燁，遲海燕，等.糖尿病并發(fā)感染臨床研究進展[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，53（4）：499-502.

（收稿日期：2018-07-21）