施麗丹 王長(zhǎng)貴

[摘要] 目的 探究不同類(lèi)型高尿酸血癥（HUA）2型糖尿病患者的臨床特征，分析其的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 選取該院2017年1—12月收治的住院腎功能正常的2型糖尿病患者為研究對(duì)象，共442例。依據(jù)患者的血尿酸、尿酸排泄分?jǐn)?shù)及尿酸排泄率，將其分為A組、B組、C組及D組，A組為HUA正常者（335例），B組為生成增多性HUA者（24例），C組為混合型HUA者（20例），D組為排泄減少型HUA者（43例）。觀察4組患者的臨床特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 與A組相比，B組的TC、24 hUCr、24 hUUA、UEUA顯著升高，HbAlc、TBil、HDL-C、eGFR水平顯著下降，C組的TC、24 hUCr、24 hUUA、UEUA，但FEUA顯著下降，D組的BMI顯著升高，HDL-C、24 hUUA、UEUA、FEUA顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，HUA患者的臨床獨(dú)立危險(xiǎn)因素為：24 hUUA、SUA、24 hUCr、FENA（P<0.05）。結(jié)論 在2型糖尿病合并不同類(lèi)型的HUA患者中，生成增多性和混合型HUA患者偏多，不同類(lèi)型的HUA患者臨床特征及危險(xiǎn)因素各不相同，應(yīng)依據(jù)具體的情況采用不同的治療方式。

[關(guān)鍵詞] 高尿酸血癥；2型糖尿?。慌R床癥狀；危險(xiǎn)因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）08（b）-0019-02

高尿酸血癥（hyperuricemia HUA）為一種嘌呤代謝紊亂性疾病[1]，該病發(fā)病率逐年增加，近年研究顯示，該病與代謝綜合征、2性糖尿病、高血壓心血管等疾病關(guān)系密切，其中占據(jù)14.7%～25.2%的為2型糖尿病合并HUA患者。HUA分為3種類(lèi)型[2]，目前學(xué)界還未對(duì)不同類(lèi)型的2型糖尿病合并HUA患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，基于此，該文選取2017年1—12月收治的442例2型糖尿病合并HUA患者，旨在研究不同類(lèi)型的HUA的臨床特征和相關(guān)危險(xiǎn)因素分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的住院腎功能正常的2型糖尿病患者為研究對(duì)象，共442例。依據(jù)患者的血尿酸、尿酸排泄分?jǐn)?shù)及尿酸排泄率，將其分為A組、B組、C組及D組，A組為HUA正常者，B組為生成增多性HUA者，C組為混合型HUA者，D組為排泄減少型HUA者。A組355例，男211例，女144例。年齡44～64歲，平均年齡（54.33±10.32）歲，糖尿病病程3～15年，平均病程（9.11±6.24）年。B組24例，男10例，女14例，年齡41～61歲，平均年齡（51.22±10.43）歲，病程為1～13年，平均病程（7.54±6.22）年。C組20例，男15例，女5例，年齡41～57歲，平均年齡（7.32±8.22）歲，病程為3～11年，平均病程（7.54±4.22）年。D組43例，男22例，女21例，年齡43～63歲，平均年齡（53.22±10.23）歲，病程為2～12年，平均病程（7.66±5.32）年。4組患者基線資料年齡、病程均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究實(shí)驗(yàn)經(jīng)該院一致同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)施行。

1.2 納入及排除指標(biāo)

所有患者均符合或排除以下指標(biāo)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師確診為2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均同意該實(shí)驗(yàn)，患者自愿加入且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝功能異常者；②惡性腫瘤；③心腦血管疾病；④既往有痛風(fēng)或HUA病史；⑤3個(gè)月內(nèi)有服用降尿酸等藥物者。

1.3 方法

記錄所有患者的一般資料，應(yīng)用葡萄糖氧化酶檢測(cè)HbAlc（江西百盈生物技術(shù)有限公司）檢測(cè)GFR、TC、TBil、BMI、24 hUUA、UEUN、FEUN、24 hUCr。運(yùn)用改良的腎臟病飲食改善公式計(jì)算估算的GFR，F(xiàn)EUA計(jì)算公式為24 hUUA×血肌酐/（24 hUCr×血尿酸），計(jì)算UEU，A計(jì)算公式為24 hUUA/體表面積，分組標(biāo)準(zhǔn)為：A組為血尿酸>420 μmol/L（男），>360 μmol/L（女）。B組為FEUA≥5.5%，和UENA>600 mg/（d·1.73m2）。FEUA<5.5%和UENA>600 mg/（d·1.73m2）。為C組。FEUA<5.5%和UENA≤600 mg/（d·1.73m2）。為D組

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該次研究所得數(shù)據(jù)均采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)分析。其中，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；構(gòu)建多因素二元Logistic回歸模型，分析獨(dú)立危險(xiǎn)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類(lèi)型的AUA患者所占比例分析

442例患者中，B組占28.85%（24/442），C組為23.35%（20/442），D組占49.52%（43/442）。

2.2 4組患者生化指標(biāo)比較

與A組相比，B組的TC、24 hUCr、SUA、24 hUUA、UEUA顯著升高，HbAlc、TBil、HDL-C、eGFR水平顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）C組的SUA、TC、24 hUCr、24 hUUA、UEUA，但FEUA顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），D組的BMI、SUA顯著升高，HDL-C、24 hUUA、UEUA、FEUA顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 多元線性回歸分析結(jié)果

將B組、C組、D組患者數(shù)據(jù)納入軟件中，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示24 hUUA、SUA、24 hUCr、FENA是HUA患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

3 討論

HUA發(fā)病率逐年不減。13年我國(guó)研究HUA和痛風(fēng)治療的專(zhuān)家達(dá)成一致共識(shí)[3]，排泄減少型HUA占90%以上，混合型或生成增多型HUA所占比例不足10%，該研究顯示：B組、C組的比例分別為28.85%、23.35%，導(dǎo)致2型糖尿病患者尿酸合成增多[4]，其原因如下；高血糖和高血脂導(dǎo)致尿酸合成增加，而有研究顯示，調(diào)脂治療有利于降低2型糖尿病患者的血尿酸水平，還有一個(gè)原因是尿酸合成酶的異常，有研究顯示[5]：2型糖尿病患者的血清黃嘌呤氧化酶活性較常人要高，其原因是，糖尿病患者血循環(huán)糖基化終末產(chǎn)物致使黃嘌呤脫氫酶轉(zhuǎn)換為具有生物學(xué)效應(yīng)的黃嘌呤氧化酶。

該研究顯示：B組的TC、24 hUCr、24 hUUA、UEUA顯著升高，HbAlc、TBil、HDL-C、eGFR水平顯著下降，C組的TC、24 hUCr、24 hUUA、UEUA，但FEUA顯著下降，D組的BMI顯著升高，HDL-C、24 hUUA、UEUA、FEUA顯著降低。該研究還顯示：經(jīng)多元線性回歸分析得出，24 hUUA、SUA、24 hUCr、FENA是HUA患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，2型糖尿病患者中生成增多性和混合型的HUA比例偏高，24 hUUA、SUA、24 hUCr、FENA屬于HUA患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床中治療HUA疾病醫(yī)護(hù)人員因根據(jù)患者實(shí)際疾病情況進(jìn)行治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王彥青.2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及防治探究[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：14-15.

[2] 鄧美玉.2型糖尿病患者中高尿酸血癥的流行狀況和相關(guān)因素研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2017.

[3] 由露莎，鄭曙琴.胰島素原與2型糖尿病合并高尿酸血癥中醫(yī)證型及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2018（4）：686-688.

[4] 蘇敏，薛莉，金曉雯.2型糖尿病患者合并高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素分析[J].交通醫(yī)學(xué)，2018（1）：52-53，56.

[5] 陳虹燕，閔珊，龍嘉雯.2型糖尿病患者合并高尿酸血癥的相關(guān)因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（6）：896-898.

（收稿日期：2018-05-20）