肖蓓卿

【關(guān)鍵詞】前列腺增生；激光；護理

【中圖分類號】R749.16 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）10-241-01

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia BPH）是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病，其發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，目前已經(jīng)成為世界泌尿外科臨床診療中最為常見的疾病之一。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP）是目前良性前列腺增生手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及住院時間短等微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點。但術(shù)后出血仍然是TURP術(shù)后病人最主要的并發(fā)癥之一，故我院自2016年8月至2018年3月，采用980nm二級管激光前列腺剜除術(shù)（DiEP）患者8例，此手術(shù)的安全性及手術(shù)療效報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析8例入院手術(shù)治療的BPH患者的臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：最大尿流率（Qmax）<15mL/s且國際前列腺癥狀評分（IPSS）>7分，均有BPH引起的下尿路梗阻癥狀，病史8個月到15年，有明確的手術(shù)適應(yīng)證。均排除伴嚴(yán)重內(nèi)科疾病者、腫瘤患者、逼尿肌無力及不穩(wěn)定膀胱患者。

1.2 方法

1.2.1 采用西班牙斗牛士公司生產(chǎn)的980nm二極管激光手術(shù)治療系統(tǒng)

通過800nm光纖傳輸能量。應(yīng)用Wolf激光專用連續(xù)沖洗切除鏡，沖洗液為生理鹽水，剜除前列腺時，激光功率為160W。首先觀察后尿道，注意尿道內(nèi)外括約肌及精阜的位置，了解前列腺各葉增生程度，進入膀胱觀察膀胱頸抬高情況及雙側(cè)輸尿管口、膀胱內(nèi)壁小梁增生程度等。剜除時采用“三葉法”，即先剜除中葉，再分別剜除兩側(cè)葉。首先在膀胱頸5及7點處各切開一縱向溝槽，深達(dá)外科包膜，溝槽近端為膀胱頸后唇，遠(yuǎn)端為精阜上緣。于精阜近端橫向汽化切開，使兩溝槽相連續(xù)。而后沿包膜下將前列腺中葉完整逆向剜除至膀胱頸，使其少量組織與膀胱頸相連。切除左側(cè)葉時，嚴(yán)格按前列腺包膜平面，自5點處的溝槽起向上扇形剜除左側(cè)葉，并于1 點處縱向汽化切開一條深至包膜的溝槽，向下扇形剜除左側(cè)葉，直至上下剜除平面匯合，再沿包膜平面將整個前列腺左側(cè)葉逆向汽化剜除至膀胱頸，使其少量組織與膀胱頸相連。同法處理前列腺右側(cè)葉。術(shù)后沖洗器負(fù)壓吸引出前列腺組織，標(biāo)本送病理檢查。術(shù)后留置20～22 F三腔尿管。術(shù)后生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗24 h。

1.2.2 觀察和記錄指標(biāo)

記錄手術(shù)時間、血紅蛋白變化、膀胱沖洗時間、留置尿管時間和住院時間等指標(biāo)。術(shù)后隨訪3～9個月，觀察有無繼發(fā)性泌尿生殖系感染、尿失禁、尿道狹窄等并發(fā)癥。

2 討論

2.1 紅激光的應(yīng)用，顯著減少了“電切綜合征”的發(fā)生，現(xiàn)已在臨床廣泛使用。大大的減少并發(fā)癥包括大量出血（需要輸血）、急性尿潴留及尿路感染等。

2.2 與其他激光相比，二極管激光具有輸出功率大（120W～150W）、切割汽化速度快（2～3g/min）、出血少等優(yōu)點。Leonardi等研究顯示二極管激光治療BPH術(shù)后6個月，IPSS評分降低了66%，Qmax增加了180%。同時，二極管激光前列腺手術(shù)的并發(fā)癥少且手術(shù)方法易于掌握。Ruszat等通過RCT研究發(fā)現(xiàn)二極管激光手術(shù)與其他激光手術(shù)相比，并發(fā)癥發(fā)病率更低，圍手術(shù)期出血量更少。980nm二極管激光可同時被血紅蛋白和水吸收，具有很高的組織汽化切割效率，同時具備很好的止血效果，顯著減少手術(shù)時間及術(shù)中出血量。

3 結(jié)果

3.1 無論患者是否口服抗凝藥物，術(shù)中尋及正確的前列腺外科包膜層面，往往能看到粗大的前列腺血管，應(yīng)用激光閉合血管，達(dá)到“主動止血”的效果，使整個手術(shù)基本都在“零出血”的狀態(tài)下完成。由于二極管激光出色的止血能力，因此沒必要在術(shù)前停止抗凝治療，減少了術(shù)中及術(shù)后心血管并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了手術(shù)的安全性，同時并沒有增加輸血的風(fēng)險。然而，另一報道用TURP來處理正在口服抗凝藥物的前列腺增生患者，出現(xiàn)了高達(dá)30%的輸血率以及留置尿管和住院時間的延長。因此，我們認(rèn)為對于高齡且正在接受抗凝治療的患者，應(yīng)用二極管激光處理前列腺增生是安全高效的方法。

3.2 二極管激光高效的組織吸收率使手術(shù)過程中汽化凝固層表淺，從而減少了包膜穿孔的風(fēng)險，提高了手術(shù)的安全性。在我們的研究中，DiLEP組無一例發(fā)生包膜穿孔。激光切割前列腺增生組織，手術(shù)過程中無電流通過，不會引起閉孔神經(jīng)反射，進一步保證了手術(shù)的安全性。

4 結(jié)論

總之，由于980nm二極管激光具有很高的組織汽化切割效率及止血能力，術(shù)前無需停用抗凝治療，同樣能安全高效的完成前列腺增生手術(shù)。同時，其高效的組織吸收率使手術(shù)過程中汽化凝固層表淺，從而減少了包膜穿孔的風(fēng)險。因此，經(jīng)尿道980nm二極管激光前列腺剜除術(shù)是一種安全有效的治療前列腺增生的方法，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 2012護理學(xué)（中級）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：294.

[2] 鄭成竹. 微創(chuàng)普通外科全真手術(shù).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007，5：36

[3] Elzayat EA， Elhilali MM. Holmium laser enucleation of the prostate（HoLEP）： the endourologic alternative to open prostatectomy. Eur Urol 2006； 49（1）： 87-91