馬情芬

【摘要】下肢骨折手術(shù)患者在其術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷因素及臥床康復(fù)等因素常會(huì)引起下肢深靜脈內(nèi)出現(xiàn)血栓，而下肢深靜脈血栓形成（DVT）也是骨科術(shù)后最為常見的臨床并發(fā)癥之一。本文將120名患者分成兩組，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防深靜脈血栓的影響。

【關(guān)鍵詞】骨折；深靜脈血栓；護(hù)理干預(yù)；影響

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-225-01

下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的幾率較高，主要發(fā)生于患者在下肢骨折術(shù)后的臥床制動(dòng)期間。下肢深靜脈血栓的主要臨床癥狀有腫脹、皮膚溫度升高、下肢疼痛、淺表靜脈擴(kuò)張等，如下肢深靜脈血栓脫落至肺部導(dǎo)致肺栓塞，嚴(yán)重影響患者的生命安全。本文選擇我院收治的 120 例下肢骨折患者為研究對(duì)象， 探討和分析護(hù)理干預(yù)在下肢骨折手術(shù)后深靜脈血栓形成中的臨床預(yù)防效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選的 120 例下肢骨折患者均為本院 2016年 1 月 至2017 年 10 月手術(shù)病例，上述患者均意識(shí)清楚、除了下肢骨折外無其他臟器嚴(yán)重功能障礙，所選患者能夠和醫(yī)護(hù)人員正常語言交流，排除智力障礙患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60 例。所選120例患者中男88例，女32例，最小年齡22歲，最大75歲。導(dǎo)致骨折原因：跌傷 52 例、交通車禍致傷 48 例、其他原因致傷20列。

1.2 方法

收集 120 例下肢骨折患者入組，按手術(shù)編號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各 60 例，兩組患者均采用內(nèi)固定手術(shù)并相應(yīng)常規(guī)治療，且觀察組在手術(shù)期予以護(hù)理干預(yù)，連續(xù)觀察兩月，比較兩組患者深靜脈血栓形成及繼發(fā)肺栓塞情況，并統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

①深靜脈血栓形成：使用高分辨率彩色多普勒超聲儀行雙下肢深靜脈血管超聲檢查，縱切和橫切至深靜脈，以血流變細(xì)、 血管內(nèi)可見低回聲團(tuán)塊或血流回聲消失為超聲診斷深靜脈血栓 形成的標(biāo)準(zhǔn)； ②住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均在 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算，其中，計(jì)量資料均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s） 表示，

應(yīng)用t 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料應(yīng)用 X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以 P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者深靜脈血栓形成情況比較

觀察組深靜脈血栓形成患者明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組無1例繼發(fā)肺栓塞，對(duì)照組有1例繼發(fā)肺栓塞發(fā)生且死亡。見表1。

2.2 兩組患者住院時(shí)間比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)兩組患者在住院時(shí)間方面，觀察組明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 術(shù)前宣教

講解術(shù)后易發(fā)生 DVT 的原因及后果，使患者及家屬充分認(rèn)識(shí)并主動(dòng)配合；囑戒煙，給予低脂低膽固醇維生素豐富飲食，多飲水，保持大便通暢，指導(dǎo)患者掌握正確的活動(dòng)方法，如 ：股四頭肌鍛煉及背伸、跖曲、被動(dòng)按摩等。

3.2 飲食護(hù)理

在保證營(yíng)養(yǎng)及水分充分?jǐn)z入的同時(shí)，盡量多吃蔬菜和水果，少吃含脂肪高的食品，多喝果汁和水，以降低血液黏稠度，增加血流速度。可飲少量低度酒，促進(jìn)血液循環(huán)。吸煙可使周圍血管痙攣，應(yīng)囑患者戒煙。多吃富含粗纖維食物， 以增加腸蠕動(dòng)，保持大便通暢。因用力排便致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。

3.3 早期功能鍛煉

術(shù)后病情允許，患者耐受的情況下，早期下床活動(dòng)，配合加壓包扎，促進(jìn)靜脈血回流。對(duì)于無條件下地或手術(shù)后的患者，一般需要患肢制動(dòng)一段時(shí)間，采取早期床上股四頭肌、腓腸肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，20 ～ 30 次 / 組，2 次 / 天， 應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)要循序漸進(jìn)。高危人員根據(jù)病情需要抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流，日?？纱椓σm，通過加速下肢靜脈血流速度，促進(jìn)瘀血排空，通過壓力，促進(jìn)肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)，防止血栓的形成，達(dá)到預(yù)防目的。

3.4 人力擠壓法

人力擠壓腓腸肌可加速下肢血流速度，改善靜脈瘀血狀態(tài)，促進(jìn)瘀血靜脈排空，從而促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防凝血因子的聚集及血管內(nèi)膜的粘附，防止血栓形成。人力擠壓腓腸肌是一種機(jī)械性預(yù)防措施，它是通過擠壓腓腸肌來促進(jìn)下肢靜脈回流達(dá)到預(yù)防 DVT，其方法簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，效果明顯，而且人力擠壓腓腸肌在一定程度上相當(dāng)于腿部按摩增加患者舒適感，易被患者接受。

3.5 機(jī)械預(yù)防

術(shù)后運(yùn)用循序減壓彈力長(zhǎng)襪或使用彈力繃帶，通過彈力作用刺激小腿肌肉加速靜脈回流，彈力襪必須符合患者腿部的大小，穿著長(zhǎng)度從足底到大腿根部為宜，著彈力襪時(shí)應(yīng)讓患者躺下并抬高患肢再穿，每天檢查彈力襪的適合程度，以判斷下肢周徑的改變，每天脫下時(shí)間≤ 30 分鐘。應(yīng)用足底泵，促進(jìn)腳和腿部的靜脈循環(huán)，增加靜脈血流速度，從而減緩了血液在靜脈中的淤滯，有效減少了深靜脈血栓的形成。

3.6 藥物預(yù)防

藥物預(yù)防是預(yù)防 DVT 的重要措施。遵醫(yī)囑術(shù)后 4—6 小時(shí)開始皮下注射低分子肝素鈉常規(guī)劑量的一半，次日增加至常規(guī)劑量 1 次 / 日，用藥時(shí)間 5—7 天，用藥期間密切觀察切口、針眼、牙齦、皮膚黏膜、消化道等有無出血情況， 要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等顱內(nèi)出血跡象，同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4 討論

針對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)是從患者術(shù)后下肢靜脈血栓形成因素為出發(fā)點(diǎn)，實(shí)施有效的護(hù)理，可以從根本上降低術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生率。在骨科術(shù)后患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理措施中，給予患者藥物抗凝治療，如使用低分子肝素鈉，局部冷敷，健康指導(dǎo)，下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，本研究觀察組在常規(guī)的基礎(chǔ)上使用足底壓力泵、梯度壓力襪能預(yù)防深靜脈血栓形成。骨科術(shù)后患者不能下地行走時(shí)，運(yùn)用足底靜脈泵可以將足底靜脈叢的血液擠回下肢從而改善下肢的血液循環(huán)，達(dá)到預(yù)防 DVT 的效果。穿梯度壓力襪可以構(gòu)成一定梯度壓力，防止血液過多地淤滯在腿部，使下肢血液循環(huán)得到改善。另外進(jìn)行護(hù)理干預(yù)不斷要求護(hù)理人員更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，建立全新的護(hù)理觀念，使護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng)，激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情及自覺性，增強(qiáng)責(zé)任感，有利于自身素質(zhì)和整體護(hù)理質(zhì)量的提高，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

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