李燕寧，許 林，張 穎，陳 琳，徐建濰，時(shí)敏秀

［作者單位］250031山東濟(jì)南，解放軍第九六○醫(yī)院兩腺外科（李燕寧），計(jì)劃科（許林），急診科（張穎），骨創(chuàng)科（陳琳），門診部（徐建濰），護(hù)理部（時(shí)敏秀）

由于爆炸物原料獲取途徑門檻低，制作簡單、運(yùn)輸容易、殺傷力大，因此爆炸襲擊成為恐怖分子的常用手段［1］。2017年6月—12月馬里發(fā)生十?dāng)?shù)起恐怖襲擊。2017年11月圖阿雷格恐怖分子在西非馬里東部戰(zhàn)區(qū)發(fā)動(dòng)恐怖襲擊，造成2人死亡，18人受傷，其中有11例傷者通過空運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)至我維和二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行救護(hù)，筆者作為第五批赴馬里維和醫(yī)療隊(duì)護(hù)理組組長［2］，全程參與了該案例的救護(hù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 傷員資料

經(jīng)過一線分診醫(yī)師初步檢傷，11例傷員均為爆炸傷，傷后2～4 h轉(zhuǎn)至維和二級(jí)醫(yī)院，有3例為重傷員，其中合并胸部貫通傷1例、急性肺水腫1例、開放性彈片傷1例；3例為中度傷，合并趾骨骨折1例、下肢開放性外傷2例；5例為輕傷，多發(fā)淺表彈片傷。施行急診手術(shù)2例，擇期手術(shù)4例。中國維和二級(jí)醫(yī)院護(hù)理組共有護(hù)士10人，其中包括護(hù)士長1名，手術(shù)室護(hù)士2名，門診分診及治療護(hù)士各1名，病房護(hù)士5名。副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師9名，由原濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院普通外科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等科護(hù)士組成。

2 批量爆炸傷員的應(yīng)急救護(hù)方案

由于短時(shí)間收入傷員多，護(hù)士短缺，護(hù)理任務(wù)繁重，合理制定護(hù)理方案十分重要，具體內(nèi)容包括人員分配、物品保障、制訂工作制度與救治流程和加強(qiáng)培訓(xùn)等。

2.1 重新分配人員 接到救護(hù)任務(wù)后，原護(hù)理崗位重新分配，人員分入重傷組、手術(shù)組、待命組。重傷組主要負(fù)責(zé)重癥病房的護(hù)理任務(wù)，本著“救命第一、救傷隨后”的原則，與重癥病房醫(yī)師搭配，每一名重傷員對(duì)應(yīng)一名責(zé)任護(hù)士，必要時(shí)可申請(qǐng)從待命組加強(qiáng)。該組護(hù)士數(shù)量流動(dòng)化，所負(fù)責(zé)傷員病情穩(wěn)定后加入待命組；手術(shù)組護(hù)士，固定為2人，手術(shù)器械護(hù)士及巡回護(hù)士各1名，若無急診手術(shù)，該組2人加入待命組，擇期手術(shù)時(shí)重回手術(shù)組；待命組為機(jī)動(dòng)小組，在護(hù)士長調(diào)配下完成具體分工，主要職責(zé)為：與前接醫(yī)師聯(lián)系，獲取本次遇襲人員傷情，傷員到達(dá)前準(zhǔn)備好病歷本、標(biāo)識(shí)手牌、床頭卡，傷員到達(dá)時(shí)登記身份信息和傷情卡；配合普通病房醫(yī)師，負(fù)責(zé)輕傷傷員、病情穩(wěn)定傷員、術(shù)后傷員的護(hù)理工作，該組通常責(zé)任護(hù)士為1對(duì)多；負(fù)責(zé)日間、夜間病房護(hù)理值班。護(hù)士長作為總協(xié)調(diào)人，負(fù)責(zé)各組間人員流轉(zhuǎn)，配發(fā)每名護(hù)士對(duì)講機(jī)，通過對(duì)講機(jī)與各組信息溝通。見圖1。

圖1 人員分配流動(dòng)圖

2.2 落實(shí)物品保障 傷員到達(dá)前，各組護(hù)士根據(jù)該次遇襲人員人數(shù)、傷勢、傷情，與該組醫(yī)師搭配，準(zhǔn)備可能需要的藥品、耗材、器械、床單元、輪椅或平板車，檢查救護(hù)設(shè)備是否在功能位。該保障環(huán)節(jié)設(shè)立調(diào)度護(hù)士1名，由待命組1人擔(dān)任。

2.3 制訂工作制度 包括安全管理制度和交接班制度。安全管理制度包括：（1）責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)傷員的護(hù)理，落實(shí)規(guī)范護(hù)理，力防不良事件發(fā)生。（2）設(shè)立床頭護(hù)理事項(xiàng)表格，按時(shí)填寫，防止因工作量大遺漏工作內(nèi)容。（3）實(shí)施動(dòng)態(tài)排班制度，防止過度疲勞。（4）護(hù)士長每天填寫包括護(hù)理查房、護(hù)理質(zhì)量的工作日志，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)不足。交班制度包括：（1）人員流動(dòng)交班，人員從一組進(jìn)入另一組，必須進(jìn)行工作交班。（2）夜間交班，夜間護(hù)理值班工作主要由待命組完成，必要時(shí)可申請(qǐng)護(hù)理士官協(xié)助值班。（3）重癥組病情交班，重癥傷員在病情未穩(wěn)定前，需要加強(qiáng)護(hù)士時(shí)，必須同協(xié)助人員做好交班。

2.4 規(guī)范救護(hù)流程 根據(jù)我軍戰(zhàn)傷救治原則［3］，按照分級(jí)救治、時(shí)效救治、整體治療、精確高效的救治策略，優(yōu)先處置危重傷員，優(yōu)先處理危及生命的情況［4］，救治過程依時(shí)間順序分為救治前護(hù)理準(zhǔn)備、救治中護(hù)理、平穩(wěn)后護(hù)理，具體護(hù)理流程見圖2。

圖2 救護(hù)流程簡明圖示

2.5 加強(qiáng)培訓(xùn) 培訓(xùn)主題主要包括：各護(hù)理崗位工作職責(zé)與操作，爆炸傷的特點(diǎn)、類型、救護(hù)原則，重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)，基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，急救設(shè)備使用與管理，英語護(hù)理文書。培訓(xùn)工作以每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間為主，先理論講解，重視實(shí)際操作。

3 救護(hù)效果

收治傷員11例，全部為爆炸傷，其中1例重癥傷員在施行控制性手術(shù)后第二天后送，其余傷員在1周后病情平穩(wěn)后出院或轉(zhuǎn)至各自分隊(duì)一級(jí)醫(yī)院。住院期間未發(fā)生護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥。在護(hù)理過程中，積極協(xié)助醫(yī)師完善臨床操作，規(guī)范了維和醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理制度，進(jìn)行野戰(zhàn)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)15次、床邊查房20次，?？浦v座8次，鍛煉了護(hù)理隊(duì)伍處理批量戰(zhàn)傷病員的能力。

4 討論

合理的護(hù)士數(shù)量是完成高質(zhì)量護(hù)理工作的前提。聯(lián)馬團(tuán)對(duì)二級(jí)醫(yī)院護(hù)士的定額偏少，我二級(jí)醫(yī)院實(shí)有護(hù)士10人，人員缺口不能滿足突發(fā)批量傷員救護(hù)需求。因此要制定靈活有效的分組方案，規(guī)范崗位要求和工作職責(zé)。護(hù)士長在緊急狀況下按照救護(hù)要求和戰(zhàn)傷救治原則合理分配、遴選人員，根據(jù)病情轉(zhuǎn)歸、護(hù)理力量需求的變化使護(hù)士組間流動(dòng)；工作崗位職責(zé)明確了任務(wù)分工，護(hù)士之間各司其職而又相互配合，優(yōu)化人力資源，避免了重傷病房護(hù)士扎堆聚集，普通病房輕傷員無人護(hù)理的失衡場面。落實(shí)安全管理制度和交接班制度，使每項(xiàng)護(hù)理工作的著眼點(diǎn)落在規(guī)范有效上，按規(guī)操作，避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。

充分的物品準(zhǔn)備是批量傷員救護(hù)的物質(zhì)條件。在傷員到來前，待命組護(hù)理協(xié)調(diào)人要與指揮組、前接醫(yī)師充分溝通，與各組護(hù)士溝通，了解傷員數(shù)量、傷勢和傷情，預(yù)判所需護(hù)理物資。由于護(hù)士抽組前在國內(nèi)崗位為某一?？频膶I(yè)護(hù)士，對(duì)于跨?？凭茸o(hù)知識(shí)存在局限性，各組護(hù)士組間要充分討論并快速準(zhǔn)備救護(hù)物品。

高效運(yùn)轉(zhuǎn)的救護(hù)流程是保證救治的關(guān)鍵，以傷情轉(zhuǎn)化的時(shí)間為軸，將批量傷員救治流程中的護(hù)理工作分為救治前護(hù)理準(zhǔn)備、救治中護(hù)理和病情穩(wěn)定后護(hù)理后三個(gè)階段。整個(gè)過程中要思路清晰，讓護(hù)士清楚在什么過程，應(yīng)該做什么工作。護(hù)士長作為總協(xié)調(diào)人，協(xié)調(diào)各組，保證護(hù)理流程順暢。

護(hù)士不拘泥于崗位編制限定，是整個(gè)救護(hù)的重中之重，這需要每個(gè)護(hù)士適應(yīng)多崗位，解決護(hù)士短缺的問題。因此，維和二級(jí)醫(yī)院護(hù)士在工作中要有不間斷的、形式多樣的護(hù)理培訓(xùn)。

該次衛(wèi)勤保障中護(hù)理組以護(hù)士靈活性分配為核心，以落實(shí)到人的工作制度為保障，以充分有序的物品準(zhǔn)備為前提，以溝通順暢的救治流程為牽引，以護(hù)理能力培訓(xùn)為根本，成功地完成了需求保障任務(wù)。