221000徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診中心，江蘇

急性有機(jī)磷中毒是指有機(jī)磷農(nóng)藥通過(guò)口、皮膚及呼吸道在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入人體導(dǎo)致以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害，主要包括膽堿能興奮或危象、中間綜合征及遲發(fā)性周?chē)窠?jīng)病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸麻痹及不可逆呼吸循環(huán)衰竭，危及患者的生命安全[1]。調(diào)查顯示，急性有機(jī)磷中毒患者多有自殺傾向，中毒后會(huì)因病情危急而產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒，甚至再次產(chǎn)生自殺念頭[2]。因此，本研究對(duì)急性有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行心理護(hù)理，并觀察患者的心理狀態(tài)變化，以期為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年6月收治急性有機(jī)磷患者60例。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性有機(jī)磷中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者或家屬簽署知情同意書(shū)，自愿參與本研究。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神系統(tǒng)疾病者；②嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③中途退出者。征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組男13例，女17例；年齡20～74歲，平均(42.17±4.22)歲；病程0.5～4 h，平均(2.51±0.49)h。對(duì)照組男14例，女16例；年齡20～75歲，平均(41.89±4.38)歲；病程0.5～4 h，平均(2.48±0.45)h。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

護(hù)理方法：對(duì)照組予以基礎(chǔ)護(hù)理，包括急診護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理，具體措施如下：①心理支持：積極與患者家屬進(jìn)行溝通交流，詳細(xì)了解患者的中毒原因，接診后根據(jù)從家屬處了解的情況對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性、全面性的心理狀況分析，對(duì)于有自殺傾向的患者，護(hù)理人員要感同身受，了解患者喪失生活信心的原因，予以患者充分的理解和心理支持。在護(hù)理過(guò)程中注意語(yǔ)氣關(guān)切、目光溫柔，使患者能夠感受到護(hù)理人員的重視、關(guān)心與尊重。②心理疏導(dǎo)：急性磷中毒的患者，普遍存在恐懼、緊張、懊悔等情緒，護(hù)理人員要及時(shí)安撫患者情緒，并針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者有機(jī)磷中毒的基本常識(shí)、治療過(guò)程及預(yù)后，并舉一些成功治療的病例，同時(shí)要認(rèn)真耐心地解答患者的疑問(wèn)，以減輕患者的負(fù)面情緒，增加患者的求生欲望和求生信念。治療過(guò)程中要詳細(xì)介紹洗胃的重要性及遵醫(yī)囑服藥的重要性，使患者能夠配合救治。③心理指導(dǎo)：對(duì)于成功搶救的患者需要進(jìn)行正確的心理引導(dǎo)，幫助患者重建人生觀、世界觀和價(jià)值觀，指導(dǎo)患者通過(guò)傾訴、看電視、聽(tīng)音樂(lè)等方法以宣泄自身不良情緒，教會(huì)患者對(duì)抗心理壓力的技巧，必要時(shí)安排心理醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理指導(dǎo)，以提高患者的生存信念。

觀察指標(biāo)：①采用漢密爾頓焦慮量表(MAHA)評(píng)估患者的焦慮程度，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估患者的抑郁程度，評(píng)分與患者的焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)[4，5]。②自制問(wèn)卷調(diào)查兩組患者的治療依從性，分為完全依從、部分依從、不依從，治療依從性=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組搶救室救治時(shí)間、用藥時(shí)間、留觀時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。④自制問(wèn)卷調(diào)查兩組護(hù)理滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)及時(shí)性、住院環(huán)境、管理規(guī)范性及護(hù)理人員綜合素質(zhì)，總分100分，評(píng)分與護(hù)理滿意度呈正相關(guān)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料以%代表，組間行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)代表，組間行t檢驗(yàn)。所有結(jié)果均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組心理狀態(tài)比較：觀察組干預(yù)后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組治療依從性比較：觀察組治療依從性顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組治療效果比較：觀察組搶救室救治時(shí)間、用藥時(shí)間、留觀時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

討 論

急性有機(jī)磷中毒具有發(fā)病迅速、病情復(fù)雜且變化迅速、病死率高等特點(diǎn)，因此對(duì)于此類(lèi)患者需及時(shí)進(jìn)行有效的對(duì)癥搶救，從而提高患者的存活率[6]。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)急性有機(jī)磷中毒患者存在心理障礙，若予以心理護(hù)理可有效提高其救治效果[7]。但常規(guī)護(hù)理涉及心理護(hù)理方面的內(nèi)容較少，使得患者的負(fù)面情緒不能得到及時(shí)疏解，影響患者的治療效果[8]。心理護(hù)理是根據(jù)患者的心理狀態(tài)采取針對(duì)性的保護(hù)措施，從而幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒，度過(guò)心理危機(jī)，減少心理應(yīng)激對(duì)患者造成的不良影響[9，10]。

本研究結(jié)果中，觀察組干預(yù)后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)果說(shuō)明，通過(guò)心理護(hù)理可全面了解患者的心理訴求，結(jié)合患者的心理狀況進(jìn)行針對(duì)性、專業(yè)、科學(xué)的心理疏導(dǎo)，以減輕患者的焦慮、抑郁程度，減輕患者的不良情緒，改善其心理狀態(tài)[11]。表2中，觀察組治療依從性顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)果提示，通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的心理狀態(tài)，轉(zhuǎn)變患者的人生觀、價(jià)值觀和世界觀，改變患者的不良認(rèn)知，增加求生欲望和求生信念，從而提高患者的治療依從性，使患者以良好的精神狀態(tài)主動(dòng)配合各項(xiàng)治療、護(hù)理工作[12，13]。

表1 兩組心理狀態(tài)比較(±s，分)

表1 兩組心理狀態(tài)比較(±s，分)

注：?與干預(yù)前比較，P＜0.05；#與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 HAMA HAMD觀察組 干預(yù)前 24.27±5.17 25.15±4.52干預(yù)后 15.78±3.01?# 14.42±3.17?#對(duì)照組 干預(yù)前 24.19±5.05 25.82±4.71干預(yù)后 19.24±3.44? 18.56±3.49?

表2 兩組治療依從性比較[n(%)]

表3 兩組治療效果比較(±s)

表3 兩組治療效果比較(±s)

組別 搶救室救治時(shí)間 用藥時(shí)間 留觀時(shí)間 膽堿酯酶活性恢復(fù) 住院時(shí)間(min) (min) (h) 時(shí)間(h) (d)觀察組 17.25±2.89 12.11±2.05 17.44±3.62 7.49±1.26 8.07±0.85對(duì)照組 25.12±3.43 16.59±2.53 23.46±4.11 12.24±2.47 9.35±0.92 t 12.653 9.921 9.906 12.353 7.369 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 兩組護(hù)理滿意情況比較(±s，分)

表4 兩組護(hù)理滿意情況比較(±s，分)

組別 服務(wù)及時(shí)性 服務(wù)態(tài)度 管理規(guī)范性 住院環(huán)境 綜合素質(zhì)觀察組 25.37±1.05 24.15±0.92 13.62±0.25 14.09±0.42 9.44±0.63對(duì)照組 19.55±0.81 19.42±0.79 10.13±0.17 11.38±0.58 7.13±0.35 t 31.648 28.127 63.229 20.738 17.556 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3中，觀察組搶救室救治時(shí)間、用藥時(shí)間、留觀時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)。這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)心理護(hù)理能夠減輕患者對(duì)救治的抵觸心理，減少患者的不良情緒對(duì)機(jī)體造成的影響及心理應(yīng)激反應(yīng)，促使患者配合救治，從而縮短患者的救治時(shí)間及用藥時(shí)間，縮短患者的膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者病情康復(fù)，早日出院[14]。從表4可知，觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)果說(shuō)明，予以心理護(hù)理的觀察組患者得到了更多的支持、關(guān)懷、安慰及幫助，患者的心理需求得到滿足，心情更加輕松愉快，對(duì)護(hù)理人員的滿意度更高[15]。

綜上所述，心理護(hù)理可減輕急性有機(jī)磷中毒患者的負(fù)面情緒，改善其心理狀態(tài)，提高患者的治療依從性，從而縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，護(hù)理效果良好，患者的護(hù)理滿意度較高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。