200071上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病科

慢性膽囊炎是膽囊炎反復(fù)多次發(fā)作，或者結(jié)石所致膽囊生理功能出現(xiàn)異常的慢性疾病，缺乏典型的臨床癥狀及體征。循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的一種新型護(hù)理模式，是護(hù)理人員在護(hù)理期間將文獻(xiàn)結(jié)論與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，進(jìn)而獲取相應(yīng)證據(jù)，作為護(hù)理決策依據(jù)的過程[1]。本研究擬觀察循證護(hù)理對(duì)慢性膽囊炎患者痛苦程度及生活質(zhì)量的影響。

資料與方法

2016年10月-2017年12月收治慢性膽囊炎患者80例，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組40例，男22例，女18例；平均年齡(45.7±8.5)歲，受教育年限(11.2±2.8)年，病程(6.3±2.1)年。觀察組40例，男21例，女19例。平均年齡(45.5±7.8)歲，受教育年限(11.3±2.7)年，病程(6.5±2.3)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

方法：對(duì)照組患者入院后采用常規(guī)護(hù)理措施予以干預(yù)。觀察組患者入院后采用循證護(hù)理措施予以干預(yù)，主要內(nèi)容：⑴提出循證問題：由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員構(gòu)建循證小組，對(duì)慢性膽囊炎患者痛苦以及影響生活質(zhì)量的原因進(jìn)行詳細(xì)分析，提出膈神經(jīng)牽扯、心理情緒、疾病認(rèn)知程度等作為循證護(hù)理的問題；⑵循證求證：通過文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料予以支持，根據(jù)患者的具體病情情況制訂循證護(hù)理方案；⑶循證護(hù)理方案應(yīng)用：①詳細(xì)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，說明藥物治療方法、藥物不良反應(yīng)以及防治措施，從而明顯提高患者對(duì)慢性膽囊炎疾病知識(shí)的認(rèn)知程度；②對(duì)存在不良心理情緒的患者可通過音樂療法、言語聊天等形式轉(zhuǎn)移其注意力，向患者講解成功治療的病例資料，從而提高患者的自信心；③手術(shù)治療前通過心理、言語等多種形式給予患者充分的支持，從而明顯提高其配合醫(yī)護(hù)人員工作的主動(dòng)性；④手術(shù)期間予以高濃度氧氣吸入，術(shù)后持續(xù)吸氧促進(jìn)氣腹CO2盡快排出；⑤術(shù)后予以肩背部按摩；⑥患者麻醉蘇醒后指導(dǎo)其進(jìn)行深慢呼吸，進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，促進(jìn)其盡早下床活動(dòng)，減少腹脹癥狀的發(fā)生；⑦予以纖維素、蛋白質(zhì)含量豐富的食物供給，減少產(chǎn)氣食物的攝入總量；⑧疼痛難以忍受者可予以心理支持和止痛藥鎮(zhèn)痛治療。

生活質(zhì)量評(píng)估方法：采用漢化簡明生活量表(SF-36)調(diào)查問卷對(duì)兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量予以評(píng)估，問卷包含36個(gè)項(xiàng)目，可歸納為總體健康、健康角色受限等8個(gè)量表。量表分值越高，患者生活質(zhì)量越好。

痛苦程度評(píng)估方法：根據(jù)世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者痛苦程度予以評(píng)估，分為輕度痛苦、中度痛苦和重度痛苦等不同等級(jí)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 16.0分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分變化比較(±s)

表1 兩組護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分變化比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，?P＜0.05。

組別 例數(shù) 總體健康 健康角色受限 軀體功能 軀體疼痛 生命活力 社交功能 情感角色受限 精神健康對(duì)照組 40 68.5±4.8 62.6±5.2 52.4±7.3 63.4±10.4 74.2±10.4 64.3±11.5 68.5±13.2 64.2±14.3觀察組 40 74.1±7.3? 77.4±6.5? 59.5±6.2? 71.6±12.3? 82.5±11.2? 73.4±9.7? 78.4±12.7? 79.4±13.8?

結(jié) 果

兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較：觀察組護(hù)理干預(yù)后總體健康、健康角色受限、軀體功能、軀體疼痛、生命活力、社交功能、情感角色受限、精神健康等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組明顯改善(P＜0.05)，見表1。

兩組護(hù)理干預(yù)后痛苦程度比較：觀察組護(hù)理干預(yù)后輕度痛苦比例(50.0%)明顯高于對(duì)照組(30.0%)(P＜0.05)，而重度痛苦比例(20.0%)明顯低于對(duì)照組(37.5%)(P＜0.05)，見表2。

討 論

慢性膽囊炎主要是因?yàn)槟懩医Y(jié)石而誘發(fā)的病程遷延不愈，反復(fù)多次發(fā)作的膽囊炎性病理改變，此疾病基礎(chǔ)是膽總管或者膽囊管出現(xiàn)嚴(yán)重梗阻，患者臨床癥狀及體征主要為餐后上腹飽漲、噯氣等[2]。慢性膽囊炎急性發(fā)作時(shí)患者疼痛難以忍受，對(duì)患者日常生活和工作均造成嚴(yán)重影響，故采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)可幫助患者減輕痛苦程度，提高生活質(zhì)量[3]。循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，其主要以科學(xué)護(hù)理理念作為整個(gè)護(hù)理工作的指導(dǎo)，通過查詢和總結(jié)相關(guān)的文獻(xiàn)資料，根據(jù)患者的具體情況制訂科學(xué)和可行的護(hù)理干預(yù)方案，從而保證了護(hù)理步驟的嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性以及有效性。通過循證護(hù)理各個(gè)步驟的實(shí)施，可明顯提高整個(gè)護(hù)理工作的質(zhì)量，顯著減輕患者痛苦程度，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的明顯提高[4-5]。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)后痛苦程度比較[n(%)]

本研究顯示，循證護(hù)理可明顯減輕慢性膽囊炎患者的痛苦程度，顯著性提高生活質(zhì)量。