436000鄂州市中醫(yī)醫(yī)院

導尿術(shù)是臨床全麻手術(shù)患者必行的一項侵入性操作，也是導致泌尿系統(tǒng)感染的主要因素之一。相關統(tǒng)計顯示，留置導尿致尿路感染占整個醫(yī)院獲得性感染中約40%左右，發(fā)生率僅次于呼吸道感染，從而不同程度延長患者的住院時間，增加患者醫(yī)療費用，同時也是構(gòu)成全麻手術(shù)患者死亡的重要誘因[1]。有學者研究表明，持續(xù)質(zhì)量改進(CQI)作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，是指在全面質(zhì)量管理基礎上，進一步加強質(zhì)量管理過程的持續(xù)改進的管理模式，該模式更注重過程環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的更新[2]。本研究旨在探討CQI對全麻手術(shù)患者留置導尿管感染的預防效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1-12月實施CQI管理模式前采集40例全麻手術(shù)留置導尿管患者的臨床資料，設為對照組；其中男22例，女18例；年齡19～52歲，平均(30.5±6.8)歲。2017年1-12月實施CQI管理模式后數(shù)據(jù)采集41例全麻手術(shù)患者，設為觀察組；其男21例，女20例、年齡18～50歲，平均(29.8±7.5)歲。納入標準：①無嚴重心腦血管類疾病者；②男性均未患有前列腺增生；③符合美國麻醉醫(yī)師學會Ⅰ～Ⅱ級的診斷標準者。兩組患者的基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組按照全麻手術(shù)常規(guī)護理流程進行操作。觀察組實施CQI護理管理模式，具體方法如下：①成立CQI小組：以手術(shù)室全部護士為主體，手術(shù)室護士長為總負責人，其余組員為科室內(nèi)16名護理人員，共同制定護理質(zhì)量改進計劃。②確定尿路感染相關危險因素：收集CQI管理前臨床尿路感染現(xiàn)狀，相關危險因素可概括如下：未遵循無菌操作原則；導管維護技術(shù)不規(guī)范；護士缺乏主動改進意識；尿管留置時間過長；濫用抗菌藥物；護理制度欠完善；留置尿管方面的培訓教育有待提高。③明確預期目標：尿路感染發(fā)生率較干預前有大幅度降低；護理制度完善，護理質(zhì)量水平有所提高；患者滿意度得到提高。④干預措施：麻醉前準備：操作前與患者進行有效溝通，詳細解釋留置尿管的重要性以及蘇醒時可能出現(xiàn)的尿路刺激反應，并告知可能出現(xiàn)的尿路感染及其臨床癥狀，消除患者顧慮，提高其配合度。

觀察指標：對比兩組尿路感染發(fā)生率以及病原菌分布情況。統(tǒng)計兩組患者滿意度，主要包括住院環(huán)境、護理效果、護理操作、健康教育及心理護理5個方面，每個方面按照4級評分，總分100分，＞90分為很滿意，75～90分滿意，60～74分基本滿意，＜60分不滿意?？倽M意度=很滿意+滿意+基本滿意。

表1 對比兩組尿路感染發(fā)生率及病原菌分布情況(n)

統(tǒng)計學處理：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)資料以(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

尿路感染及病原菌分布：觀察組尿路感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.081，P＜0.05)，且感染病原菌大多為大腸埃希菌以及銅綠假單胞菌，見表1。此外觀察組總滿意度(100.00%)明顯高于對照組(85.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

留置導尿是臨床上普遍使用的有創(chuàng)操作之一，而尿路感染則是留置尿管患者最為常見和多發(fā)的臨床并發(fā)癥。發(fā)生尿路感染不僅增加患者痛苦及其個人經(jīng)濟負擔，延長住院時間，同時也浪費醫(yī)療資源，增加醫(yī)護人員工作量，是醫(yī)院感染控制的重點與難點之一，探討有效的防控措施成為近年來臨床探討的熱門話題[3]。

CQI作為醫(yī)院質(zhì)量管理和護理質(zhì)量管理的重要措施及原則，以保障患者安全為核心，旨在為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護理干預，增強治療效果，該模式兼具實施、評價、反饋等多種功能，近年來已被大量證實對護理質(zhì)量的改進具有促進作用。早在2016年，路維玲等對90例行全麻手術(shù)患者進行CQI的應用效果進行研究，結(jié)果顯示患者尿路感染發(fā)生率僅有10%，出現(xiàn)0級和Ⅰ級刺激癥狀的發(fā)生率分別為17%、73%，Ⅱ級和Ⅲ級刺激癥狀的發(fā)生率分別為10%、0%，護理滿意度有明顯升高，各指標均優(yōu)于僅接受常規(guī)護理的對照組，故認為CQI能夠有效預防全麻手術(shù)患者留置導尿管感染。本文結(jié)果顯示：觀察組尿路感染發(fā)生率較對照組下降，感染病原菌多為大腸埃希菌以及銅綠假單胞菌。與上述學者的研究成果高度一致，證實CQI的有效性及可行性。究其原因可能與此次納入樣本大多為婦科手術(shù)有關，在實施CQI過程中，成立CQI小組，有助于促進團隊之間的協(xié)作，增強全體工作人員對尿路感染的預防意識，嚴格遵守無菌操作原則，完善護理規(guī)章制度，使護理工作有章可循，避免盲目，同時做好預防講解，提高患者對留置導尿的了解與認知，使其積極配合治療及護理工作，預防尿路感染，達到減少并發(fā)癥的目的，提高患者滿意度[4]。

綜上所述，CQI的實施，有助于降低全麻手術(shù)患者留置導尿管感染的發(fā)生率，保證手術(shù)治療效果，控制院內(nèi)感染，具有較好的社會效益及經(jīng)濟效益，值得臨床推廣應用。