214156江蘇省無錫市錫西新城醫(yī)院

手是人類進行相關(guān)勞動的一個重要的器官，在人的正常生活中扮演著重要的角色，當手出現(xiàn)燒傷以后就會對人的正常生活產(chǎn)生影響。手燒傷特別是深度燒傷會導致有瘢痕形成，而瘢痕增生會導致患者存在疼痛和瘙癢難耐的情況，瘢痕痙攣又會導致手的相關(guān)功能存在一定的障礙，燒傷以后對患者進行有效的護理干預，并且配合相關(guān)的康復，能夠有效促進患者的恢復，還能盡早促進創(chuàng)面的愈合，這在一定程度上能夠減少瘢痕的形成，可以在最大程度上保證手部功能的完整性和手部外觀的美觀性。所以本研究針對于此分析，將綜合護理干預應用在手燒傷手術(shù)后患者康復當中，以觀察其效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年1月收治手燒傷患者80例，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組男21例，女19例；年齡20～61歲，平均(42.5±7.6)歲；觀察組男22例，女18例；年齡21～62歲，平均(41.5±7.8)歲。本研究兩組患者均為手燒傷患者，所有患者均需要進行植皮手術(shù)治療，兩組患者的臨床資料進行統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可以進行比較。

方法：對照組采用常規(guī)的護理進行干預，觀察組患者在護理的過程中，為患者采用綜合護理進行康復護理，具體的護理方法如下：①心理干預：對于手燒傷患者入院以后，應該將康復理念貫穿在對患者護理干預的始終，責任護士需要協(xié)助醫(yī)生對患者的創(chuàng)面進行清潔，并做換藥工作，為患者做好相關(guān)的加壓包扎，并且將手固定在功能位，抬高患者的患肢，鼓勵患者在包扎固定的情況之下進行手部肌肉的收縮，促進血液的循環(huán)。同時對患者進行心理指導，根據(jù)患者的實際情況，為患者提供有針對性的心理護理，使患者對于手燒傷有大致的認識，要與患者進行主動的交談，獲取患者的信任，提升患者治療的依從性[1]。②健康教育：手燒傷換藥或者植皮愈合以后，新生的表皮光滑，沒有明顯的瘢痕增生，患者則認為臨床愈合即可。需要通過多種方式對患者進行健康宣教，使患者明確創(chuàng)面愈合后，增生性瘢痕和攣縮性瘢痕是一個逐漸發(fā)展的過程，會對患者手功能和外觀產(chǎn)生一定的影響，因此需要對創(chuàng)面愈合早期通過科學的方法進行預防性治療，才能達到良好的效果，提高患者治療的依從性。③浸浴療法：將患者的手部放在38～40℃的溫水當中，選擇中性的洗手液，進行創(chuàng)面的清潔，并且對患者進行指導，使患者在水中進行掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的屈伸活動，使患者抓獲乒乓球、核桃等從大到小的具體物體，訓練患者手部的靈活性。④主動功能和被動功能訓練：在患者創(chuàng)面愈合早期，需要對患者進行鼓勵，使患者抓握乒乓球、核桃等相關(guān)的物品，逐漸的使患者能夠進行生活自理，簡單地進行吃飯、刷牙、穿衣、系紐扣和系腰帶等，同時進行手動力支具等相關(guān)訓練，對于手指的屈伸功能進行主動練習。被動練習一般在患者創(chuàng)面愈合之后就可以進行，新愈合創(chuàng)面皮面薄弱，在磨擦情況下容易起水泡，早期的被動訓練主要以按壓為主，選擇采用肝素鈉尿囊素凝膠進行相關(guān)的干預，在按壓的過程當中，保證力度輕柔，保證新生上皮軟化。對于患者的各個關(guān)節(jié)進行活動度訓練，對于患者的腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)進行相關(guān)的訓練。對患者的訓練要循序漸進，以患者的耐受度為限。⑤壓力療法：此為防止患者瘢痕增生的一個最為明確的方法，在患者創(chuàng)面愈合完好以后，為患者進行壓力手套的訂做，壓力以患者的耐受為度。此為瘢痕部位貼硅膠凝貼膜，指蹼處置壓力墊，預防指蹼粘連。除浸浴、按摩時間以外的時間，需要24 h佩戴壓力手套，每隔24 h，選擇采用中性洗滌劑進行洗滌，并且更換，每個月患者需要復診。責任護士需要對壓力手套的彈性進行檢查，決定是否進行更換或者修復。⑥出院指導：出院以前，需對患者做好抗手瘢痕攣縮的相關(guān)工作，患者每晚應該佩戴矯形支具，將手指伸直并予以固定。患者在出院以前，責任護士對患者發(fā)放健康訓練方法說明書，要求患者和患者家屬能夠嚴格執(zhí)行。出院2周以后進行電話隨訪；出院0.5年，每個月進行1次復診，0.5年以后每隔1～2個月進行復診1次。

結(jié) 果

對于兩組患者的恢復優(yōu)良率進行比較，觀察組恢復優(yōu)良35例，恢復優(yōu)良率為87.50%。對照組恢復優(yōu)良28例，恢復優(yōu)良率為70.00%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，評價兩組患者護理結(jié)束以后的疼痛情況和心理狀態(tài)，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的心理狀況和疼痛情況比較(±s)

表1 兩組患者的心理狀況和疼痛情況比較(±s)

項目 n VAS SAS SDS觀察組 40 2.3±0.7 12.3±1.4 12.6±1.6對照組 40 3.7±1.3 19.3±2.7 20.6±3.8 t 1.064 5 0.549 8 1.142 1 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

討 論

綜上所述，對于手燒傷術(shù)后康復患者應用綜合護理進行干預能夠有效提高患者的恢復優(yōu)良率，還能夠緩解患者的不良心態(tài)及疼痛感，促進患者的恢復。