436000鄂州市中醫(yī)醫(yī)院

胃癌在臨床上屬于高發(fā)疾病，臨床前期僅為胃炎與其他胃部疾病，病變后將伴有不同程度的慢性炎癥，轉(zhuǎn)變成癌。胃癌主要是指胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在我國(guó)各項(xiàng)惡性腫瘤的發(fā)病率中位居前列。隨著現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)的變化，人們?nèi)粘Ｉ畛霈F(xiàn)較大變化，增加了幽門螺桿菌的感染，使胃癌患者逐漸呈現(xiàn)年輕化。胃癌可發(fā)生于胃任何部位，但絕大部分發(fā)生于胃竇部，患者臨床早期表現(xiàn)為惡心、嘔吐，晚期患者將會(huì)出現(xiàn)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等。大部分胃癌患者早期無明顯癥狀，均出現(xiàn)與胃炎、胃潰瘍等胃病相似的癥狀，容易被患者忽略。胃癌治療通常選擇胃癌根治術(shù)，能夠及時(shí)切除患者病灶，防止癌細(xì)胞的進(jìn)一步擴(kuò)散，但手術(shù)會(huì)降低患者生活質(zhì)量。研究指出早期的活動(dòng)護(hù)理對(duì)患者治療效果存在一定的優(yōu)勢(shì)，本研究旨在探討對(duì)接受胃癌根治術(shù)患者進(jìn)行早期活動(dòng)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年8月-2017年8月收治胃癌根治術(shù)患者81例，根據(jù)護(hù)理方式將所有患者分為兩組。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過常規(guī)檢查確診，且均進(jìn)行根治術(shù)；②均符合根治術(shù)適應(yīng)證；③無其他部位惡性腫瘤患者；④均知曉本研究并愿意參加。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重慢性疾病史患者；②存在手術(shù)禁忌證且藥物過敏患者；③臨床治療資料不完整患者。對(duì)照組40例，男21例，女19例；年齡27～69歲，平均(45.5±5.8)歲；病程1～16個(gè)月，平均病程(5.4±1.1)個(gè)月；文化程度：小學(xué)文化10例，初中文化15例，高中及以上文化15例。研究組41例，男21例，女20例；年齡28～70歲，平均(45.9±5.9)歲；病程1～16個(gè)月，平均病程(5.6±1.0)個(gè)月；文化程度：小學(xué)文化11例，初中文化17例，高中及以上文化13例。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，向患者講解相關(guān)手術(shù)知識(shí)，告知患者具體手術(shù)時(shí)間及相關(guān)注意事項(xiàng)，講解手術(shù)利弊；術(shù)前常規(guī)檢查患者身體情況，術(shù)后觀察患者康復(fù)及感染情況。研究組采用早期活動(dòng)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：⑴入院階段：為患者營(yíng)造良好的住院環(huán)境，病室內(nèi)保持干凈整潔，使用親切、熱情的態(tài)度接待患者，主動(dòng)向其介紹醫(yī)院環(huán)境、相關(guān)醫(yī)生與護(hù)士，并根據(jù)患者情況與病情，耐心聽取患者想法，盡可能滿足其需要。⑵環(huán)境護(hù)理：從患者個(gè)人衛(wèi)生開始，再到病房衛(wèi)生，保持患者床單位干凈整潔，室內(nèi)物品擺放整齊；保持病室安靜，護(hù)理人員在進(jìn)行日常操作時(shí)，營(yíng)造家的感覺，使患者有溫馨的感覺。⑶術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①疼痛護(hù)理：由于手術(shù)切除范圍廣、創(chuàng)傷大，術(shù)后痛感較重，尤其是術(shù)后24 h，切口痛感十分劇烈，也是引起術(shù)后并發(fā)癥的主要因素。護(hù)士需要重視患者術(shù)后疼痛，加強(qiáng)病情觀察，通過積極疏導(dǎo)和引導(dǎo)，給予鼓勵(lì)、支持和幫助，鼓勵(lì)家屬探視增加親情。②心理護(hù)理：通常癌癥患者擔(dān)心手術(shù)后的存活率，影響治療效果，需要多與患者交流，學(xué)會(huì)換位思考，從患者角度出發(fā)，掌握每例患者的心理狀態(tài)。③康復(fù)護(hù)理：按時(shí)翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，升起床欄，防止墜床，定時(shí)為患者按摩肢體，及早進(jìn)行肢體功能鍛煉。術(shù)后1～2 d指導(dǎo)進(jìn)行上下肢運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3 d進(jìn)行扶床活動(dòng)，引導(dǎo)其進(jìn)行側(cè)身活動(dòng)。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組胃腸道功能情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

研究組胃腸道功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

胃癌根治術(shù)是胃癌的主要治療措施，但由于是腹部手術(shù)，對(duì)機(jī)體會(huì)造成一定刺激，影響患者康復(fù)，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)惡心、腹脹，主要是由于胃腸道蠕動(dòng)與消化系統(tǒng)活動(dòng)出現(xiàn)阻礙，影響患者胃腸道功能恢復(fù)。

由于患者恢復(fù)慢，部分家屬有厭煩情緒，造成患者情緒低落。加強(qiáng)其心理護(hù)理并做好家屬的思想工作，宣教疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使患者對(duì)本病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)并盡力幫助他們克服困難，精神愉快，主動(dòng)配合治療及鍛煉，并介紹手術(shù)治療方法及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)等，使其掌握護(hù)理細(xì)節(jié)及康復(fù)要點(diǎn)，對(duì)患者的恢復(fù)起到了不可替代的作用。早期活動(dòng)能夠減少疼痛對(duì)胃腸蠕動(dòng)的抑制，并增強(qiáng)患者各個(gè)系統(tǒng)的代謝，促進(jìn)胃腸道恢復(fù)，及時(shí)加快胃腸道蠕動(dòng)。為患者營(yíng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，幫助患者培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)有利于改善患者的心理狀態(tài)，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)。

綜上所述，早期活動(dòng)護(hù)理的實(shí)施不僅為患者提供了最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，有效提高胃癌患者的手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，避免醫(yī)患糾紛，而且也使護(hù)理工作真正實(shí)現(xiàn)了責(zé)任制整體護(hù)理，極大地推動(dòng)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，值得臨床運(yùn)用。

表1 兩組胃腸道功能對(duì)比(±s)

表1 兩組胃腸道功能對(duì)比(±s)

組別 開始進(jìn)食(h) 腸鳴音恢復(fù)(h) 肛門排氣(h) 排便時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 9.69±2.54 38.96±6.58 51.64±8.56 55.36±6.54 22.36±4.58研究組 8.01±2.01 34.12±4.10 43.64±5.17 49.41±5.41 16.85±3.07 t 3.305 3.984 5.106 4.466 6.375 P 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000