410001湖南省長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科

抗磷脂抗體(aPL)，是很多婦女習(xí)慣性流產(chǎn)的根本因素，因此，臨床也被稱(chēng)之為抗磷脂抗體相關(guān)性習(xí)慣性流產(chǎn)(aPLRM)，該病癥的臨床確診主要有兩個(gè)參考內(nèi)容，即狼瘡抗凝物質(zhì)(LA)、抗心磷脂抗體(aCL)[1]。aPL-RM的既有研究資料多以aPL的胚胎損害為著重點(diǎn)，很少有學(xué)者關(guān)注其對(duì)妊娠期子宮方面的影響。三維超聲能量多普勒血流圖(3-DU-PDA)在對(duì)活體組織血流定量評(píng)估方面具有良好的簡(jiǎn)便性、無(wú)創(chuàng)性以及可靠性，因此，備受生殖醫(yī)學(xué)的青睞[2]。本文為了了解aPL-RM婦女黃體中期子宮內(nèi)膜血流特點(diǎn)，以正常婦女為對(duì)比，進(jìn)行研究。

資料與方法

2016年3月-2018年4月收治aPLRM婦女91例作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕早期連續(xù)自然流產(chǎn)≥3次；習(xí)慣性流產(chǎn)病因篩查表明夫妻雙方面染色體、糖耐量、梅毒螺旋體、甲狀腺功能、宮腔形態(tài)、高凝狀態(tài)、精子DNA碎片、弓形體感染以及自身抗體譜均為陰性。年齡20～39歲，平均29.5歲。以同期接受體檢的91例健康婦女作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：不存在孕早期自然流產(chǎn)史，且至少成功分娩1例嬰兒。對(duì)比兩組婦女的基線(xiàn)資料，各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，試驗(yàn)可行。

方法：本次試驗(yàn)所應(yīng)用的儀器為美國(guó)GE Volusoni彩超，陰道容積探頭為RIC5-9W-RS，頻率設(shè)定在 3～9 MHz，掃描角度設(shè)定為146°，脈沖重復(fù)頻率設(shè)定早0.5～0.9 kHz，增益值擬定為5。試劑盒為德國(guó)Aseku Diagnostics生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫法試劑盒、德國(guó)Dade Behring生產(chǎn)的蝰蛇度檢測(cè)試劑盒以及Chemtion Bio的尿促黃體生成素檢測(cè)試劑盒。

在兩組婦女月經(jīng)期第3天，取空腹血清aPL酶聯(lián)免疫法監(jiān)測(cè)，檢測(cè)aCLIgM、aCL-IgG，如果aCL-IgG的滴度≥40 GPL，則判定為aCL陽(yáng)性。在檢測(cè)LA時(shí)，如果LA1試劑盒≥1.2，則判定為L(zhǎng)A陽(yáng)性。本次試驗(yàn)試劑盒間變異度、試劑盒內(nèi)變異度≤5%。

對(duì)兩組婦女的黃體中期以及排卵情況進(jìn)行檢測(cè)，聯(lián)合應(yīng)用試劑盒、經(jīng)陰道超聲，對(duì)兩組婦女的卵泡發(fā)育情況進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)自然排卵時(shí)間進(jìn)行明確，然后取第7天作為黃體中期。

于兩組婦女黃體中期時(shí)，采集子宮內(nèi)膜的3-DU-PDA指標(biāo)與子宮動(dòng)脈血流頻譜。具體采集措施如下：取能量多普勒顯水平置入宮頸內(nèi)口，促使子宮動(dòng)脈上行支清晰暴露，開(kāi)啟脈沖多普勒，取樣容積擬定值為1 mm，取樣角度平行于血管壁，自動(dòng)包絡(luò)的波形為5個(gè)心動(dòng)周期的連續(xù)，并以此對(duì)RI、PI進(jìn)行計(jì)算，最終測(cè)量結(jié)果取雙側(cè)子宮動(dòng)脈的RI、PI平均值。然后取婦女的膀胱截石位，開(kāi)啟探頭的三維功能，以感興趣區(qū)與二維能量多普勒取樣區(qū)重合，然后進(jìn)行掃描，掃描速度維持中等即可，然后記錄VD、VFI、FI。

觀(guān)察指標(biāo)：記錄并比較兩組婦女的子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜容積、子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)、血流指數(shù)、血管指數(shù)、血管血流指數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。參考標(biāo)準(zhǔn)均為P＜0.05。

表1 兩組婦女在子宮內(nèi)膜指標(biāo)的檢測(cè)比較

結(jié) 果

兩組婦女在子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜容積、子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組婦女的血管血流指數(shù)、內(nèi)膜血管指數(shù)、內(nèi)膜血流指數(shù)以及內(nèi)膜下區(qū)域血流指數(shù)與對(duì)照組婦女比較，數(shù)值相對(duì)較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1和表2。

討 論

無(wú)論是生殖調(diào)節(jié)，還是妊娠維持，子宮內(nèi)膜血流灌注均具備十分重要的意義，據(jù)有關(guān)學(xué)者報(bào)告，抗磷脂婦女相對(duì)于正常婦女而言，其子宮動(dòng)脈阻抗更高，且會(huì)影響妊娠結(jié)局。但本次試驗(yàn)結(jié)果表明，aPL-RM婦女處于非妊娠狀態(tài)時(shí)，其子宮動(dòng)脈頻譜與正常婦女無(wú)異，與楊晶晶等人的研究結(jié)果趨同[3]，分析原因，不同認(rèn)知結(jié)果的影響因素應(yīng)以外部因素為主，例如超聲儀器精密度、研究設(shè)計(jì)異質(zhì)性等，此外，aPL對(duì)妊娠期、非妊娠期婦女子宮血供影響也不同，因此，子宮動(dòng)脈頻譜無(wú)法對(duì)非妊娠期狀態(tài)下aPLRM婦女的內(nèi)膜血流狀況進(jìn)行準(zhǔn)確反映。雖然，3-DU-PDA相關(guān)參數(shù)與血流的關(guān)系仍需進(jìn)一步研討，但既有研究表明，其參數(shù)與感興趣區(qū)內(nèi)組織的血流密度、血管化程度關(guān)聯(lián)密切。本次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，研究組婦女的血管血流指數(shù)、內(nèi)膜血管指數(shù)、內(nèi)膜血流指數(shù)以及內(nèi)膜下區(qū)域血流指數(shù)與對(duì)照組婦女比較，數(shù)據(jù)值相對(duì)較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示當(dāng)非妊娠狀態(tài)下的婦女的子宮內(nèi)膜-內(nèi)膜下區(qū)域出現(xiàn)血管化異常的情況，認(rèn)為與aPL-RM之間存在密切關(guān)聯(lián)。

表2 兩組子宮內(nèi)膜下區(qū)域方面的檢測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)比

綜上所述，對(duì)非妊娠狀態(tài)下的aPL婦女行3-DU-PDA檢測(cè)，可以準(zhǔn)確反映黃體中期子宮內(nèi)膜血流特點(diǎn)，為臨床治療提供有效參考依據(jù)。