100142北京市海淀區(qū)玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務中心

冠心病主要的發(fā)病原因是冠狀動脈出現(xiàn)硬化，且硬化形式呈動脈粥樣硬化。其發(fā)病機制是由于人身體中的脂質(zhì)代謝異常，血管中脂質(zhì)沉降附著在血管表面，經(jīng)過長時間的堆積從而形成斑塊，此種身體情況的發(fā)生被稱為動脈粥樣硬化病變。在血管中堆積的斑塊在不斷的增加中會造成動脈管腔狹窄，血流速度逐漸下降，最終導致對心臟的供血不足引發(fā)心臟不適出現(xiàn)心絞痛等情況。此種情況的發(fā)生是動脈粥樣硬化最易引起的器官病變類型。冠心病作為一種遺傳性疾病，其實際發(fā)生較為緩慢，但是會受到環(huán)境等多種因素的影響。在當前的治療中，冠狀動脈介入治療方式是治療嚴重冠狀動脈狹窄及阻塞性病變的主要治療技術(shù)。雖然在治療后能夠?qū)⒀車乐囟氯牡胤郊皶r開通，但還是會伴隨一定的不良影響，在治療后仍然會有心臟不良反應出現(xiàn)，如胸部疼痛、壓迫感等。PCI術(shù)后血脂管理不達標，心臟不良反應發(fā)生率增加，且再次PCI術(shù)的可能性增加。規(guī)范管理血脂，降脂治療具有重要臨床意義?；诖?，玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務中心為對社區(qū)中做過PCI手術(shù)的冠心病患者開展相關(guān)的規(guī)范化血脂管理，根據(jù)患者管理效果對其措施展開評價。

資料與方法

選擇做過PCI手術(shù)冠心病患者50例，男35例，女15例；平均年齡(56.5±2.4)歲。同時需要對患者是否有類似于高血壓、糖尿病或吸煙史、飲酒史等情況進行確定。

方法：搜集患者外院PCI術(shù)前的基礎(chǔ)血脂情況(所有患者均在北京市三級甲等醫(yī)院就診并行冠脈造影及PCI術(shù))，同意在我社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受定期管理及隨訪，包括定期做相關(guān)的基礎(chǔ)檢查，如血常規(guī)、腎功能、肝功能、血脂、血壓以及血糖等，并對心臟的實際情況做相關(guān)的胸部X線片、超聲心電圖等。采集相關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)實際情況調(diào)整他汀藥物治療，以期血脂達標。同時關(guān)注患者術(shù)后的不良心臟反應的情況。

觀察指標：對患者的血脂情況以及在術(shù)后使用藥物治療后的效果進行對比。

統(tǒng)計學分析：將所記錄數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析。其中對計量數(shù)據(jù)使用(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

根據(jù)患者術(shù)前的生理體征記錄，在出院后由社區(qū)服務中心提供相關(guān)的藥物治療。通過規(guī)范化的血脂反饋對患者的膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白等血脂指標采取反復測量的方式進行1年的跟蹤記錄，并對其各項指標進行分析可知，通過他汀類藥物的使用，高密度脂蛋白呈上升趨勢(P＜0.01)，而膽固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白均呈下降趨勢(P＜0.01)。對患者1年內(nèi)的隨訪調(diào)查結(jié)果可知，采用PCI手術(shù)的冠心病患者在通過服用他汀類藥物之后并進行規(guī)范化的血脂管理，血脂的控制效果較好，見表1。

討 論

在當前我國社會的發(fā)展中，物質(zhì)生活的滿足使得人們生理特征不斷發(fā)生變化、三高等問題頻出不窮，且高脂血癥的發(fā)病率正在以逐漸上升的趨勢發(fā)展。冠心病作為當前最為常見的心臟病種之一，其發(fā)病率與發(fā)病時間極大地受到周圍環(huán)境因素及血脂因素的影響。

表1 隨訪期間患者的血脂水平分析(±s，mmol/L)

表1 隨訪期間患者的血脂水平分析(±s，mmol/L)

指標隨訪時間是否正常 P術(shù)前 1個月 6個月 12個月TC 6.78±1.52 4.43±1.77 3.99±0.73 3.56±0.73 正常 ＜0.01 TG 1.57±1.03 1.53±0.74 1.22±0.52 1.02±0.62 正常 ＜0.01 HDL-C 1.21±0.23 1.45±0.46 1.67±0.39 2.21±0.36 正常 ＜0.01 LDL-C 2.03±0.35 2.20±1.21 3.01±1.36 3.56±2.69 正常 ＜0.01

隨著治療技術(shù)的不斷提高，對于冠心病的治療，采取介入手術(shù)的方式能夠及時有效地對患者的進行有效的治療。PCI手術(shù)作為當前有效的治療方式，主要采用介入治療對嚴重堵塞的血管進行疏通。玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務中心為提供社區(qū)人員更好的服務與管理，對所有做過PCI手術(shù)的患者中抽取50例作為管理樣本，根據(jù)藥物服用情況對其實際管理效果作出反饋。通過整體的研究發(fā)現(xiàn)，通過服用他汀類藥物之后，其中低密度脂蛋白的達標率在46%，在用于冠心病與糖尿病綜合患者中的達標率更低。由于對血脂達標的影響因素較多，其中有個體性差異的出現(xiàn)，無論是性別、其他基礎(chǔ)病等，他汀類藥物的使用等都會對達標率造成影響。

綜上所述，在玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務的管理中，50例采用冠心病PCI的患者經(jīng)過規(guī)范化的管理之后，血脂效果得到了有效的控制。他汀類藥物的患者服用后，總膽固醇及低密度脂蛋白得到了良好的控制，其達標率在62.12%，低密度脂蛋白的達標率70.26%。且患者個人體征與生理基礎(chǔ)的不同，經(jīng)過PCI術(shù)后的恢復情況各不相同，當患者具有一定的病史時，如高血壓、糖尿病等，都會對患者術(shù)前的血脂與術(shù)后的血脂造成影響。通過以上研究可知，對采用PCI手術(shù)的冠心病患者進行血脂管理時，使用他汀類藥物并進行規(guī)范化的管理對血脂管理具有明顯的控制效果。