138000吉林省松原市中醫(yī)院

慢性心力衰竭(CHF)是各種器質(zhì)性或功能性的心臟疾病，使心室射血功能受損的一種綜合征。采用溫陽利水、益氣化瘀法治療CHF取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年1月-2018年10月收治CHF患者60例，隨機分為對照組與試驗組，各30例。對照組男18例，女12例；平均年齡(70.5±7.6)歲，平均病程(6.9±2.5)年；心功能[美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)]分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級13例。試驗組男21例，女9例；平均年齡(71.6±7.5)歲，平均病程(7.3±3.2)年；NYHA分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級12例。兩組患者的性別、年齡、病程及病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：①CHF診斷：參照2017年第2版《阜外心血管內(nèi)科手冊》診斷標準[1]。心功能分級參照NYHA 1994年第9次修訂心臟病心功能分級標準[2]。②中醫(yī)辨證：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中陽虛水泛辨證。

納入及排除標準：①納入標準：符合CHF診斷標準，心功能分級Ⅱ～Ⅳ級，中醫(yī)辨證屬陽虛水泛證，伴發(fā)癥狀(高血糖、高血脂、高血壓等)控制在理想范圍，并維持穩(wěn)定。年齡60～80歲。簽署知情同意書。②排除標準：CHF合并嚴重傳染疾病，嚴重的肝、腎功能異常；急性冠脈綜合征、心源性休克、致命性心律失?；颊撸荒[瘤患者；指定治療藥物過敏患者。

治療方法：①對照組：采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，指導(dǎo)患者臥床休息，給予吸氧(低流量)，糾正維持電解質(zhì)、酸堿平衡，根據(jù)患者的心衰程度對藥物劑量進行相應(yīng)的選取，靜脈藥物為硝酸酯類(硝酸甘油注射液5～10 mg，單硝酸異山梨酯注射液20～40 mg)擴冠減輕心臟負荷，強心藥(多巴胺注射液20～40 mg，去乙酰毛花苷注射液0.2～0.4 mg，地高辛片0.125～0.25 mg)，利尿藥(呋塞米注射液40～80 mg，螺內(nèi)酯片20～60 mg，呋塞米片20～80 mg)，口服藥物β阻滯劑(酒石酸美托洛爾片12.5～25 mg)，ACEI(卡托普利片12.5～50 mg，依那普利片5～10 mg)，利尿藥治療。②試驗組：在西醫(yī)基礎(chǔ)治療的同時給予溫陽利水，益氣化瘀自擬方(炙附子先煎10 g，干姜10 g，白芍15 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，生黃芪30 g，麥冬30 g，生曬參10 g，丹參30 g，地龍15 g，葶藶子15 g，地龍15 g，澤蘭30 g，益母草30 g)。1劑/d，水煎取200 mL藥液，100 mL/次，2次/d，口服。兩組均治療2周。

觀察指標：①中醫(yī)癥候評分[3]：于治療前、治療1周、治療2周對兩組患者進行中醫(yī)癥候評價，并評價治療2周后的中醫(yī)癥候總療效。②LVEF心臟射血分數(shù)：于治療前、治療1周、治療2周對兩組患者行心臟彩色多普勒檢查。③心功能分級變化：根據(jù)患者的活動耐力于治療前、治療1周、治療2周對兩組患者行心功能分級進行評價。

療效觀察：⑴評價指標：①痊愈：經(jīng)過治療后，患者日常生活不再有心悸、氣喘、肢體水腫、活動受限等癥狀，心功能分級Ⅰ級，心臟彩超LVEF心臟射血分數(shù)＞50%；②有效：患者休息時不再有心悸、氣喘、肢體水腫、活動受限等癥狀，一般活動會出現(xiàn)上述癥狀，心功能分級Ⅱ級，心臟彩超LVEF心臟射血分數(shù)＞40%；③無效：治療后患者的癥狀無明顯變化，日常生活有心悸、氣喘、肢體水腫、活動受限等癥狀，心功能分級Ⅲ級，心臟彩超LVEF心臟射血分數(shù)＜30%。⑵中醫(yī)證候療效判定標準[3]：①顯效：治療后證候積分減少≥70%；②有效：治療后證候積分減少≥30%，但＜70%；③無效：治療后證候積分減少＜30%；④惡化：治療后積分＞治療前積分。

統(tǒng)計學(xué)方法：兩組CHF患者的對比數(shù)據(jù)，均通過SPSS軟件進行處理，組間計數(shù)資料采用均數(shù)±標準差表示，以t檢驗進行比較；計量資料以n(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者在前期1周的治療中，均會出現(xiàn)心悸、氣短胸悶、喘促的癥狀，有時還會伴有不同程度的乏力、肢體浮腫以及手腳冰涼等癥狀。經(jīng)過2周的治療后，上述癥狀都有一定程度的改善。通過對兩組患者的療效總有效率數(shù)據(jù)進行分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1、表2。

表1 兩組CHF患者臨床療效對比[n(%)]

表2 兩組中醫(yī)證候總療效比較(n)

討 論

目前，臨床西醫(yī)常規(guī)用藥，改善心力衰竭患者的臨床癥狀，降低心力衰竭患者的住院率和死亡率等取得了很大進步，由于心力衰竭涉及人體多個系統(tǒng)器官，無法達到“治本”作用，很難達到理想效果。

溫陽利水，益氣化瘀自擬方中，炙附子、干姜回陽救逆，溫通心腎；茯苓、白術(shù)健脾利水，生黃芪、生曬參補益心氣，麥冬滋陰，丹參活血化瘀，益母草、澤蘭化瘀利水，地龍通經(jīng)活絡(luò)，化瘀利水；而葶藶子瀉肺氣，行水消腫?，F(xiàn)代藥理研究證明，生黃芪補氣作用明顯，其中含有黃芪多糖具有強心作用，使心臟收縮振幅增大，輸出量增加，對衰竭心臟的作用更明顯。附子含有多種生物堿，其中去甲烏頭堿是附子強心的主要成分，有增強心肌收縮力，增加心輸出量的作用[4]。諸藥合用，從根本上針對心衰患者本虛標實的特點溫通心腎之陽，補益心氣，化瘀利水，達到標本兼治的目的。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上加用溫陽利水，益氣化瘀中藥可以緩解CHF患者的臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量和生存率，值得進一步研究與推廣。