221000江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院營養(yǎng)科

近年來，2型糖尿病的發(fā)病率和致死率逐年上升，給患者家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。本研究觀察接受營養(yǎng)師指導(dǎo)的2型糖尿病患者對(duì)飲食結(jié)構(gòu)的改變、血糖的控制以及住院時(shí)間等方面的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年6月-12月收治糖尿病患者62例。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷符合2型糖尿病患者，糖尿病病史＞3個(gè)月的，降糖藥物使用穩(wěn)定。②對(duì)已接受過營養(yǎng)師指導(dǎo)的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療(包括營養(yǎng)門診、營養(yǎng)師的個(gè)體化指導(dǎo)以及糖尿病營養(yǎng)知識(shí)的教育)的患者中，能基本按照或者完全按照營養(yǎng)師要求飲食并保持3個(gè)月以上的為治療組。把未接受過專業(yè)營養(yǎng)師干預(yù)的納入對(duì)照組。③能夠正常進(jìn)食，能夠配合完成食物頻率調(diào)查。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病急性并發(fā)癥。②伴發(fā)其他疾病，如腦梗、痛風(fēng)、肝腎功能障礙等疾病影響飲食攝入的患者。③不能完成調(diào)查的。

方法：①收集患者資料：患者基本信息，包括性別、年齡、糖尿病史、降糖藥物使用情況等。②由營養(yǎng)護(hù)師按照是否接受營養(yǎng)治療進(jìn)行分組，另由專業(yè)營養(yǎng)師(不掌握分組情況)對(duì)患者進(jìn)行膳食調(diào)查，采用連續(xù)3日的24 h膳食回顧法，按照《中國居民膳食調(diào)查2002》的方法對(duì)攝入食物量調(diào)查，包括谷薯類、蔬菜水果、蛋奶類、魚蝦類、禽畜肉類，根據(jù)《2002年中國食物成分表》計(jì)算出熱量以及三大產(chǎn)熱物即碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的熱占比。根據(jù)家庭的調(diào)味品消費(fèi)量，按照稱重法原則計(jì)算出植物油和食鹽的攝入量。住院期間治療組患者由營養(yǎng)師繼續(xù)給予個(gè)性化的營養(yǎng)治療方案并進(jìn)行教育指導(dǎo)。對(duì)照組常規(guī)給予內(nèi)分泌科醫(yī)師和護(hù)士的指導(dǎo)。③體格檢查和生化指標(biāo)：入院后給予空腹清晨測(cè)量體重、身高，計(jì)算出體重指數(shù)(BMI)、測(cè)量患者腰圍；取禁食禁水8 h的次日空腹血生化檢查，檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂指標(biāo)。④采集患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用數(shù)據(jù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

患者資料：有62例完成調(diào)查，男32例，女30例；對(duì)照組和治療組分別為31例。兩組一般資料，見表1。

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對(duì)糖尿病患者營養(yǎng)素?cái)z入的影響：接受營養(yǎng)師開展的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療組的熱量明顯低于對(duì)照組，脂肪的熱占比低于對(duì)照組；對(duì)照組植物油和食鹽的攝入量超標(biāo)顯著高于治療組，見表2。

臨床生化指標(biāo)：兩組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖和甘油三酯、總膽固醇等反映患者血糖和血脂的生化指標(biāo)比較，其中糖化血紅蛋白、甘油三酯治療組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

體格檢查和住院時(shí)間指標(biāo)：比較患者體重指數(shù)、腰圍和住院時(shí)間、住院費(fèi)用的數(shù)據(jù)，治療組的住院時(shí)間和住院費(fèi)用少于對(duì)照組，見表4。

討 論

營養(yǎng)師是具有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，通過嚴(yán)格的系統(tǒng)的營養(yǎng)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和營養(yǎng)操作技能培訓(xùn)的專業(yè)人員。能夠正確對(duì)患者的膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，并可以根據(jù)患者個(gè)人的疾病生理狀態(tài)、飲食習(xí)慣、文化要求等設(shè)計(jì)個(gè)性化的營養(yǎng)治療方案，給予患者深入淺出的營養(yǎng)教育，提升患者的營養(yǎng)素養(yǎng)、有利于患者治療飲食的落實(shí)。營養(yǎng)師參與糖尿病的治療，也是現(xiàn)代多學(xué)科協(xié)作診療模式的一種體現(xiàn)。對(duì)糖尿病患者來說專業(yè)的營養(yǎng)治療也是控制血糖和延緩并發(fā)癥的有效措施。2014年ADA糖尿病指南指出糖尿病患者應(yīng)接受由熟悉糖尿病MNT的注冊(cè)營養(yǎng)師提供并指導(dǎo)的個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療(MNT)以達(dá)到治療目標(biāo)(A級(jí)推薦)?！吨袊悄虿》乐沃改?013》也提出應(yīng)對(duì)每位糖尿病及糖尿病前期患者，提供個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，由熟悉糖尿病治療的營養(yǎng)師指導(dǎo)完成[2]。

表1 兩組一般資料

表2 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對(duì)兩組糖尿病患者營養(yǎng)素?cái)z入的影響

表3 兩組臨床生化指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組臨床生化指標(biāo)比較(±s)

組別 HbA1C(%) FPC(mmol/L) PG 2h(mmol/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L)對(duì)照組 9.67±2.31 9.6±3.11 14.97±4.31 5.13±0.71 2.21±1.23 1.24±0.37 3.16±0.62治療組 7.79±2.54 8.9±3.02 12.1±4.32 4.98±0.71 1.98±1.36 1.22±0.38 2.89±0.5

表4 兩組體格檢查和住院時(shí)間比較(±s)

表4 兩組體格檢查和住院時(shí)間比較(±s)

組別 BMI(kg/cm2) 腰圍(cm) 平均住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元)對(duì)照組 27.36±3.13 95.06±5.78 11.26±2.15 7 164±386治療組 25.19±3.34 93.89±16.91 9.21±2.13 6 682±329

許多研究表明營養(yǎng)治療可以降低醫(yī)療費(fèi)用，由此ADA提出MNT應(yīng)該由保險(xiǎn)公司及其他支付者所充分覆蓋。

營養(yǎng)治療的重要性和有效性已得到專業(yè)人員的重視，但是營養(yǎng)治療的作用一直未得到充分的發(fā)揮。分析其原因，一方面目前我國專業(yè)營養(yǎng)師缺乏，糖尿病患者得到營養(yǎng)師指導(dǎo)的比例很低。醫(yī)護(hù)人員也缺乏豐富的營養(yǎng)知識(shí)，不能有效指導(dǎo)和幫助患者建立合理的個(gè)體化飲食模式。我國目前營養(yǎng)治療費(fèi)用也尚未納入醫(yī)保范疇。研究表明營養(yǎng)師指導(dǎo)的營養(yǎng)治療可以有效改善患者的血糖和血脂水平，有利于患者的臨床轉(zhuǎn)歸，能夠有效地降低住院費(fèi)用，減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)師的人員隊(duì)伍建設(shè)，并鼓勵(lì)糖尿病患者接受專業(yè)營養(yǎng)師指導(dǎo)的營養(yǎng)治療。