100071北京豐臺醫(yī)院

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的特征是持續(xù)性氣流阻塞，嚴重時可進展為呼吸衰竭，具有較高的病死率與致殘率，對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成了較大的影響[1]。在本病的進展過程中，具有不完全可逆性，并以慢性咳嗽、呼吸困難、胸悶、喘息、咳痰等為主要臨床癥狀[2]，既降低體力活動能力，又困擾正常生活。本文探討了噻托溴銨與沙美特羅/氟替卡松聯(lián)用在治療中重度穩(wěn)定期COPD中的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年7月收治中重度COPD穩(wěn)定期患者60例，分為兩組。試驗組30例，男19例，女11例；年齡55～92歲，平均(71.0±6.9)歲。對照組30例，男16例，女14例；年齡54～91歲，平均(70.2±6.5)歲。所選病例符合2014年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準。

方法：所有中重度COPD穩(wěn)定期患者均接受抗感染、止咳、化痰、解除氣道痙攣等對癥治療。①對照組在此基礎(chǔ)上接受沙美特羅/氟替卡松吸入治療，給予患者沙美特羅氟替卡松粉吸入劑治療，50/500 μg，2次/d，1吸/次，吸入裝置為準納器。②治療組接受噻托溴銨與沙美特羅/氟替卡松聯(lián)合吸入治療，1次/d，1粒/次，吸入裝置為吸樂(HandiHaler)。所有吸入裝置均正確安裝，以12周為1個療程，兩組患者均接受1個療程的治療，治療期間注意觀察患者的不良反應，以便及時處理。

療效判定標準：①肺功能測定及動脈血氣指標：治療前、治療后12周比較兩組患者治療前后肺功能、動脈血氣水平。肺功能檢測指標包括FEV1、FVC、FEV1/FVC/%以及FEV1%；動脈血氣指標包括PaCO2和PaO2。②采用CAT評分來評估COPD患者病情的嚴重程度，分別從咳痰、睡眠、精力、咳嗽、胸悶、耐力、情緒和運動8個方面CAT評分對COPD患者病情嚴重程度進行評估。③采用圣喬治醫(yī)院呼吸問題調(diào)查問卷(SGRQ)來評估慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0進行分析處理，所有數(shù)據(jù)均為計量資料，采用(±s)的形式表示，數(shù)據(jù)比較則采用t檢驗進行，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

肺功能與血氣分析比較：兩組各項肺功能及血氣分析結(jié)果的改善情況，不同治療方案后，采用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療的治療組的FEV1、FVC、FEV1/FVC/%等各項肺功能指標的改善均優(yōu)于采用沙美特羅/氟替卡松治療的對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

各項體征及運動耐力改善情況：采用不同治療方案治療后，治療組的各項體征及運動耐力改善情況均明顯優(yōu)于對照組，如呼吸困難評分、CAT評分和SGRQ評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2和表3。

討 論

COPD的病情發(fā)展與肺部炎性反應存在密切聯(lián)系，應用沙美特羅/氟替卡松吸入治療能夠改善患者肺功能，噻托溴銨可以降低COPD患者氣道炎性反應，是呼吸科中常用的治療藥物，使患者肺功能水平和運動耐力得到明顯提升[3]。

另外，在吸入器的正確用法上有研究顯示，在已經(jīng)出院的慢阻肺患者中，干粉吸入器的正確使用率僅23%，而吸入器的不恰當操作與慢阻肺患者癥狀控制較差密切相關(guān)，所以當目前治療方案治療效果不佳時，我們要評估使用者吸入的操作方式是否正確。2017新版指南建議個體化選擇裝置、常規(guī)評估吸入技術(shù)，并加強吸入裝置使用的操作指導等健康宣教工作。

綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡治療中重度COPD患者具有較好的改善患者FEV1、FVC及FEV1/FVC肺功能的效果，而且還有助于改善患者PaO2、PaCO2等動脈血氣狀況，有效降低慢性阻塞性肺疾病患者體內(nèi)的炎性反應，值得在臨床中推廣。

表1 兩組肺功能與血氣分析指標的改善時間比較(±s)

表1 兩組肺功能與血氣分析指標的改善時間比較(±s)

注：?與對照組治療后相比，P＜0.05。

組別 時間 FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC PaO2 PaCO2治療組 治療前 1.23±0.34 0.85±0.11 51.80±6.36 56.1±4.7 67.9±8.1治療后 2.91±0.42? 1.98±0.44? 61.50±6.60? 76.4±6.3? 48.2±7.2?對照組 治療前 1.26±0.54 0.89±0.16 53.15±5.04 55.9±5.1 68.8±7.9治療后 2.06±0.38 1.32±0.41 54.20±5.08 59.2±5.8? 63.1±5.1

表2 兩組CAT評分比較(±s，分)

表2 兩組CAT評分比較(±s，分)

注：?與對照組治療后相比，P＜0.05。

項目 治療組 對照組呼吸困難評分 1.64±0.53? 2.01±0.68 CAT評分 8.5±2.11? 9.67±1.84

表3 兩組SGAQ評分比較(±s，分)

表3 兩組SGAQ評分比較(±s，分)

注：?與對照組治療后相比，P＜0.05。

項目 治療組 對照組癥狀維度 45.24±8.49? 58.47±10.03生活維度 61.13±12.56? 67.89±13.28影響維度 33.64±7.22? 38.42±8.45