226100江蘇省海門市皮膚病防治所(海門市海門街道第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

特應(yīng)性皮炎(AD)是皮膚科較為常見的過敏性皮膚病[1]。本文選取特應(yīng)性皮炎患者96例，48例使用他克莫司聯(lián)合鹽酸左西替利嗪片治療，結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治特應(yīng)性皮炎患者96例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組男25例，女23例；年齡18～48歲，平均(33.27±10.81)歲；平均病程(3.45±1.04)年。對(duì)照組男27例，女21例；年齡22～50歲，平均(34.15±9.86)歲；平均病程(3.36±1.15)年。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：按照國(guó)際上的診斷特應(yīng)性皮炎標(biāo)準(zhǔn)，由Hanifin及Rajka等人所制定的標(biāo)準(zhǔn)，包括4條基本特征：①自覺皮膚瘙癢；②皮損形態(tài)和分布具有明顯特點(diǎn)，如成人多表現(xiàn)為四肢屈側(cè)苔蘚樣變等；③皮炎多次反復(fù)發(fā)作或持續(xù)慢性存在；④患者本人及家族具有遺傳過敏特應(yīng)性皮炎的病史[2]。兩組患者性別、年齡、平均病程時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。

治療方法：①治療用藥：0.1%他克莫司乳膏，規(guī)格：10 g：10 mg/支。鹽酸左西替利嗪片，規(guī)格：5 mg 15片/板/盒。②用藥方法：觀察組予以0.1%他克莫司乳膏外用，涂于患處皮膚，每天早晚1次，同時(shí)口服鹽酸左西替利嗪片1次/d，1片/次；對(duì)照組僅予以0.1%他克莫司乳膏外用，每天早晚1次。治療期間囑咐患者不得使用其他抗過敏藥物，用藥嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行，兩組患者治療療程均3周。

療效判定/觀察指標(biāo)：①特應(yīng)性皮炎SCORAD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)估皮膚損傷面積(按照燒傷面積9分法則計(jì)算)最大評(píng)分100分，注意＜2歲嬰兒和成人的區(qū)別；②評(píng)價(jià)皮膚損傷的臨床特征表現(xiàn)：紅斑/顏色加深、水腫/丘疹、滲出/結(jié)痂、苔蘚化/癢疹、干燥等，前5個(gè)表現(xiàn)的評(píng)價(jià)，可評(píng)其中任一有代表性的部位，干燥評(píng)價(jià)未受累部位。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～3分，計(jì)分以0分為無(wú)，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，最大分值18分；③兩個(gè)視覺模擬標(biāo)尺：患者評(píng)價(jià)過去3 d(晚)前的瘙癢和睡眠喪失平均程度；前兩項(xiàng)為客觀SCORAD，可以獨(dú)立使用，最大分值83分，加上第3項(xiàng)最大分值103分；特點(diǎn)是便于操作、快速；缺點(diǎn)是不同觀察者對(duì)面積和嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)，有主觀方面的差異[1]。

根據(jù)皮膚損傷面積和嚴(yán)重程度(EASI)評(píng)分，計(jì)算總體改善率=(治療前EASI-治療后EASI)/治療前EASI×100%；①痊愈：總體改善率≥90%；②顯效：總體改善率60%～89%；③好轉(zhuǎn)：總體改善率20%～59%；④無(wú)效：總體改善率＜20%；臨床治療總有效率=痊愈率+顯效率[3]。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 治療后兩組患者癥狀改善比較(±s)

表2 治療后兩組患者癥狀改善比較(±s)

組別 皮膚損傷面積 皮損嚴(yán)重程度 瘙癢和睡眠程度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50.32±6.37 22.13±3.45 12.72±2.12 5.68±1.28 14.48±2.17 5.45±0.86對(duì)照組 50.70±5.65 25.08±4.78 12.80±2.10 6.51±1.36 15.03±2.01 7.08±1.53統(tǒng)計(jì)值 -0.303 -3.459 -0.178 -3.065 -1.306 -6.422 P 0.762 0.001 0.859 0.003 0.195 0.000

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床治療效果情況；觀察組治療總有效率83.4%，明顯高于對(duì)照組治療總有效率的56.2%，見表1。

兩組治療前后臨床癥狀改善情況；治療后觀察組皮損面積、嚴(yán)重程度，瘙癢和睡眠程度等情況改善相比對(duì)照組而言更明顯，見表2。

討 論

特應(yīng)性皮炎的發(fā)病與環(huán)境、免疫、遺傳等因素有關(guān)[4]。外用他克莫司作用機(jī)制是抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶活性，進(jìn)而抑制抗原特異性T淋巴細(xì)胞的活化和增殖，降低免疫細(xì)胞轉(zhuǎn)錄表達(dá)細(xì)胞因子[3]。鹽酸左西替利嗪片作用機(jī)制為高選擇性拮抗組胺H1受體，抑制與變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的多種炎性介質(zhì)的釋放，抑制嗜酸性粒細(xì)胞的作用較強(qiáng)[5]；有對(duì)中樞的抑制作用較小，嗜睡、頭暈和乏力等癥狀少見，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。