045000陽煤集團總醫(yī)院，山西陽泉

近幾年來，內鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)診療方法取得良好的治療效果[1]。本研究在一組急性膽源性胰腺炎患者發(fā)病24 h內進行ERCP干預，而在另一組急性膽源性胰腺炎患者發(fā)病24 h后實施ERCP干預，就兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、腹痛癥狀消失時間以及住院時間報告如下。

資料與方法

2015年12月-2017年12月收治急性膽源性胰腺炎患者102例，按照患者發(fā)病到ERCP干預時間是否在24 h內進行分組：研究組的ERCP干預時機為24 h以內，對照組的ERCP干預時機為24 h以后，兩組均51例。研究組男27例，女24例；年齡22～80歲，平均(45.36±6.35)歲；病情：輕度16例，中度27例，重度8例；伴發(fā)癥狀：發(fā)熱30例，惡心10例，嘔吐7例，黃疸4例。對照組男28例，女23例；年齡22～79歲，平均(45.76±6.12)歲；病情：輕度15例，中度28例，重度8例；伴發(fā)癥狀：發(fā)熱31例，惡心11例，嘔吐6例，黃疸3例。兩組患者的年齡、病情、伴發(fā)癥狀比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

納入與排除標準：⑴納入標準：①參考2015年中華醫(yī)學會消化病分會胰腺疾病學組制定的急性胰腺炎診療指南，患者臨床癥狀、體征以及胰腺形態(tài)學檢查等均符合急性胰腺炎診斷標準[2]；②患者認知、溝通等功能正常。⑵排除標準：①臨床資料不完整；②中途退出。

治療方法：兩組患者入院后均接受相關保守治療，如補液、禁食水、抑酸、維持內環(huán)境穩(wěn)定、胃腸減壓以及消炎等基礎對癥治療。其中，研究組患者在發(fā)病24 h內進行ERCP干預，而對照組患者在發(fā)病24 h后進行ERCP干預，具體手術操作如下：對于良性縮窄性乳頭炎患者進行乳頭括約肌切開、鼻膽管引流術治療；對于膽總管結石患者應用乳頭括約肌切開取石聯(lián)合鼻膽管引流術治療，在必要情況下可展開球囊擴張術；膽總管壺腹部或者十二指腸乳頭惡性病變患者，獲得活檢組織后，單純進行鼻膽管植入術進行引流減黃，患者胰腺炎治愈后擇期進行開放手術治療。兩組患者術后均堅持臥床24 h，并持續(xù)禁食水，維持其水電解質、酸堿平衡，予以心電監(jiān)護、抗感染等治療，期間注意觀察鼻膽管引流液量與顏色，每日復查血常規(guī)、血液生化、淀粉酶及炎癥指標等。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用n(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

并發(fā)癥發(fā)生率：研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率3.92%，同對照組并發(fā)癥發(fā)生率的17.65%相比較低(P＜0.05)，見表1。

腹痛癥狀消失時間以及住院時間：研究組患者的腹痛癥狀消失時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

ERCP干預能緩解胰腺炎，改善患者預后[4]。然而，關于何時對急性膽源性胰腺炎患者展開ERCP干預，廣大醫(yī)學研究者尚無定論。據(jù)報道[5]，美國國立衛(wèi)生研究所頒布的急性膽源性胰腺炎診療規(guī)范等文件中推薦在急性膽源性胰腺炎患者發(fā)病后24～72 h進行急診ERCP干預。然而有學者認為，在本病患者發(fā)病24 h后才進行ERCP干預，患者可能轉化成不可逆性多器官功能障礙[6]。

急性膽源性胰腺炎的治療最好在患者發(fā)病24 h內進行，且臨床醫(yī)師只要確保ERCP操作平穩(wěn)、輕柔，不會加重患者病情。同時，ERCP技術有“微創(chuàng)”“操作簡便”等優(yōu)勢，早期實施ERCP干預的可行性較高。此外，據(jù)相關資料報道發(fā)現(xiàn)，急性膽源性胰腺炎患者在發(fā)病24 h內進行ERCP治療，幾乎全部患者的胰腺病變均能逆轉，這是因為24 h內的病變屬于胰腺水腫，24～48 h屬于出血壞死，48 h以后屬于廣泛性出血壞死，在此時進行任何侵入性治療均可明顯提高并發(fā)癥發(fā)生率。

表1 兩組患者并發(fā)癥比較(n)

總之，由此可見，急性膽源性胰腺炎患者發(fā)病24 h內是ERCP干預的最佳時機，患者預后良好。

表2 兩組患者的腹痛癥狀消失時間(±s，d)

表2 兩組患者的腹痛癥狀消失時間(±s，d)

組別 腹痛癥狀消失時間 住院時間研究組 2.26±0.29 9.38±1.53對照組 3.65±1.06 12.96±2.17 t 9.033 9.629 P 0.000 0.000