854000昌都民安醫(yī)院麻醉科，西藏

本研究分析了腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對(duì)妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組25例。觀(guān)察組ASAⅠ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)9例；年齡22～35歲，平均(27.01±2.11)歲。對(duì)照組ASAⅠ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)10例；年齡22～36歲，平均(27.24±2.12)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：兩組常規(guī)吸氧和監(jiān)測(cè)血氧飽和度等。麻醉前，兩組常規(guī)給予輸注等量平衡液，穿刺L2～3間隙[1]。對(duì)照組給予硬膜外麻醉，26 G穿刺針進(jìn)入硬膜外腔，給予導(dǎo)管置入，并進(jìn)行硬膜外麻醉，給予0.75%鹽酸羅哌卡2 mL注入，無(wú)反應(yīng)后，給予0.75%鹽酸羅哌卡因8～10 mL，在測(cè)試麻醉平面達(dá)T8以上，開(kāi)始手術(shù)。觀(guān)察組給予0.75%羅哌卡因1 mL用腦脊液稀釋成2 mL后向頭側(cè)推注，麻醉平面未達(dá)T8，從硬膜外推注0.75%羅哌卡因5～8 mL。

觀(guān)察指標(biāo)：比較兩組妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)麻醉效果、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率、干預(yù)前后患者心率和平均動(dòng)脈壓、麻醉起效時(shí)間、麻醉藥總量、麻醉平面。①顯效：術(shù)中無(wú)明顯疼痛，未出現(xiàn)低血壓等并發(fā)癥，心率、平均動(dòng)脈壓麻醉前后穩(wěn)定；②有效：術(shù)中出現(xiàn)輕度疼痛，心率、平均動(dòng)脈壓麻醉前后有一定波動(dòng)；③無(wú)效：術(shù)中出現(xiàn)明顯疼痛，心率、平均動(dòng)脈壓麻醉前后明顯波動(dòng)。妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)麻醉效果為顯效、有效百分率之和[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀(guān)察組麻醉總有效率100%，對(duì)照組麻醉總有效率100%。兩組麻醉總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

兩組干預(yù)前心率、平均動(dòng)脈壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀(guān)察組干預(yù)后心率、平均動(dòng)脈壓優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

觀(guān)察組低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

觀(guān)察組麻醉起效時(shí)間、麻醉藥總量、麻醉平面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

討 論

妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦需及時(shí)終止妊娠時(shí)，要求其處于平穩(wěn)、安靜狀況進(jìn)行麻醉，減少刺激，確保麻醉滿(mǎn)足手術(shù)要求和保障母嬰安全，減少血壓波動(dòng)和意外[3，4]。腰硬聯(lián)合麻醉具有較高的麻醉平面，腰椎管和蛛網(wǎng)膜下腔變窄，具有較小的容積，且單位容量麻醉藥物擴(kuò)散多，可減少麻醉藥物用量，有效緩解疼痛，神經(jīng)阻滯完善，阻滯平面較高，幫助穩(wěn)定血壓[5，6]。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉在妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)麻醉中的效果確切，可有效減少并發(fā)癥，減少麻醉用藥量，縮短起效時(shí)間。

表1 兩組麻醉效果比較(n)

表2 兩組干預(yù)前后心率、平均動(dòng)脈壓比較(±s)

表2 兩組干預(yù)前后心率、平均動(dòng)脈壓比較(±s)

組別 n 時(shí)間 MAP(mmHg) HR(次/min)觀(guān)察組 25 麻醉前 80.56±0.25 83.78±0.56麻醉后5 min 78.94±0.32 82.57±0.51對(duì)照組 25 麻醉前 80.88±0.21 83.24±0.71麻醉后5 min 65.15±0.69 93.06±0.25

表3 兩組并發(fā)癥比較(n)

表4 兩組麻醉起效時(shí)間、麻醉藥總量、麻醉平面比較(±s)

表4 兩組麻醉起效時(shí)間、麻醉藥總量、麻醉平面比較(±s)

組別 n 麻醉起效時(shí)間(min) 麻醉藥總量(mL) 麻醉平面(d)對(duì)照組 25 15.32±1.15 13.31±1.12 12.42±1.25觀(guān)察組 25 10.26±1.11 7.26±0.21 15.21±1.50 t 8.203 5.213 9.712 P 0.000 0.000 0.000