423000郴州市第一人民醫(yī)院，湖南

本文選擇2014年8月-2016年8月接受治療的70例有生育要求的子宮肌瘤患者，分析了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2014年8月-2016年8月收治子宮肌瘤患者70例，將其分為試驗組(50例)和對照組(20例)。試驗組患者年齡25～37歲，肌瘤平均直徑(7.25±0.24)cm，肌壁間肌瘤25例，漿膜下肌瘤25例；對照組患者年齡26～36歲，肌瘤平均直徑(7.32±0.25)cm，肌壁間肌瘤9例，漿膜下肌瘤11例。

試驗方法：試驗組患者接受的是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，對照組患者接受的是經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。手術(shù)時間選擇患者月經(jīng)結(jié)束后3～7 d之內(nèi)，在手術(shù)前8 h要求患者禁食并進行常規(guī)灌腸，具體如下。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：在對患者進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)之前，需要對患者進行全麻處理，進行常規(guī)消毒之后，選擇患者臍孔上緣約0.5 cm位置處切開1個2 cm大小的橫向切口，在建立氣腹之后植入第1個戳卡，將腹腔鏡放置到患者腹腔內(nèi)，并通過腹腔鏡觀察患者的腫瘤位置和實際情況[1]，再分別從左右下腹部麥氏點處植入第2、3個戳卡，隨后向患者宮體注射6 U垂體后葉素，將肌瘤完全剔除，創(chuàng)面用0/2愛惜康可吸收線分層，連續(xù)扣鎖縫合，不留死腔，通過子宮旋切粉碎器粉碎肌瘤取出，腹部傷口縫合。

經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)：在對患者進行經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)之前，可應用腰硬聯(lián)合麻醉或者全麻，并進行常規(guī)消毒之后，取下腹部縱向切口長約10 cm，進腹腔之后探查腹腔，對子宮肌瘤進行完全剔除，子宮創(chuàng)面縫合方式同上[2]，腹壁逐層縫合。

觀察指標：本文選擇的觀察指標是兩組患者的手術(shù)時間、出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)病率、妊娠結(jié)局。

數(shù)據(jù)處理：本次研究中對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理，均使用SPSS 19.2.0軟件，其中涉及的計數(shù)資料，以率(%)進行表示，采取χ2檢驗法；涉及的計量資料，以(±s)進行表示，采取t檢驗法。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

并發(fā)癥發(fā)病率統(tǒng)計結(jié)果：試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)病率4%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)病率15%，試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)病率要低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

手術(shù)時間、出血量、住院時間統(tǒng)計結(jié)果：試驗組患者的手術(shù)時間和住院時間要短于對照組患者，出血量要少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

妊娠結(jié)局統(tǒng)計結(jié)果：試驗組患者妊娠37例，成功分娩率74%，流產(chǎn)率24%；對照組患者妊娠10例，對照組患者成功分娩率50%，流產(chǎn)率40%。試驗組患者的妊娠結(jié)局要優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

臨床上治療子宮肌瘤的方法有兩種，一種是手術(shù)治療，一種是非手術(shù)治療，如果患者有明顯的月經(jīng)量多、經(jīng)期延長等月經(jīng)改變或者腹脹、尿頻、便秘等臨床表現(xiàn)，或排除了其余不孕因素的不孕患者一般建議手術(shù)治療。經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)是早期應用在子宮肌瘤治療中的手術(shù)方式，在醫(yī)學水平不斷提高的形勢下，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)開始被廣泛應用在子宮肌瘤治療中，兩種手術(shù)治療方式相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)優(yōu)點是腹部傷口瘢痕小、美觀，對患者盆腔內(nèi)正常組織創(chuàng)傷小，術(shù)后盆腔粘連發(fā)生率低，恢復時間短[3]；而經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)腹部瘢痕大，并且較為容易出現(xiàn)手術(shù)切口感染、出血多等術(shù)后并發(fā)癥，此外，患者術(shù)后盆腔粘連發(fā)生率高，在接受手術(shù)后有一定的概率會出現(xiàn)流產(chǎn)癥狀，即對患者的妊娠功能造成了影響[4]。

綜上所述，主治醫(yī)師針對子宮肌瘤患者，可以應用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血少，能夠減少對患者腹腔內(nèi)正常組織的影響，術(shù)后盆腔粘連發(fā)生率低，細致分層、不留死腔的縫合不會導致術(shù)后妊娠患者子宮破裂發(fā)生率增加，進而降低了患者在手術(shù)后的流產(chǎn)率[5]。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)病率比較[n(%)]

表2 兩組手術(shù)時間、出血量、住院時間比較(±s)

表2 兩組手術(shù)時間、出血量、住院時間比較(±s)

組別 手術(shù)時間(min) 出血量(mL) 住院時間(d)試驗組 65.12±5.45 97.12±13.45 7.12±2.12對照組 78.12±9.45 112.12±20.12 9.12±3.78 t 5.12 5.45 5.78 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]