李強 李長羅 謝明 邵啟兵 屈忠 沈民仁(通訊作者)

410001湖南省長沙市中心醫(yī)院急診科1

410001中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院骨科，湖南長沙2

在臨床骨折類型當(dāng)中，骨盆骨折十分常見，且在骨盆骨折患者當(dāng)中，嚴(yán)重骨折的患者死亡率相對較高，可以達(dá)到18%～40%左右[1]。對于骨盆骨折患者而言，造成其死亡的最明顯原因即是大出血無法得到及時控制，特別是腹膜后大出血，在骨盆骨折患者當(dāng)中并不鮮見[2]。骨盆骨折患者如果出現(xiàn)腹膜后大出血情況，患者會很快進(jìn)入休克狀態(tài)，很容易出現(xiàn)其他并發(fā)癥反應(yīng)甚至死亡，這對于患者的生命安全存在嚴(yán)重威脅[3]。針對此類患者的治療選擇急診介入治療方案，現(xiàn)根據(jù)研究情況進(jìn)行如下報告。

資料與方法

2017年1-12月收治骨盆骨折患者40例，所有患者在骨折之后出現(xiàn)了腹膜后大出血情況，患者均在送到醫(yī)院之后出現(xiàn)了血壓下降、四肢濕冷等情況。在本次研究當(dāng)中，我院將如下對象排除：其他類型骨折患者、無家屬監(jiān)護(hù)患者、臨床資料不全患者、其他原因造成腹膜后大出血患者。將其中15例不愿接受介入治療的患者作為研究的對照組，男9例，女6例；年齡25～72歲，平均(48.5±9.2)歲。將剩余25例接受急診介入治療的患者作為研究組，男15例，女10例；年齡26～70歲，平均(48.1±8.8)歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料在對比后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：所有患者在入院之后都需要接受床旁超聲檢查或者CT平掃與增強掃描檢查，并且接受骨盆三維重建。針對對照組患者，我院為其選擇常規(guī)的搶救方式，而研究組患者則需要接受急診介入治療，主要方法如下所示：醫(yī)生選擇塞丁格穿刺技術(shù)在患者的右股動脈部位進(jìn)行插管，并且在DSA引導(dǎo)下選擇合適的導(dǎo)管進(jìn)行雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影，明確患者的出血部位以及主要責(zé)任血管。之后，醫(yī)生選擇明膠海綿顆粒對出血血管進(jìn)行栓塞處理，之后對患者兩側(cè)髂內(nèi)動脈的主干以及后干等部位選擇1～3枚大小5～10 mm的金屬彈簧圈進(jìn)行栓塞，栓塞之后如果未出現(xiàn)造影劑外溢的情況，且患者出血癥狀得到較好控制，就可以進(jìn)行拔管。

臨床觀察指標(biāo)：對比兩組患者接受不同方式治療之后的治療情況，治療情況包括患者的死亡情況以及搶救成功情況。此外，對比研究組患者接受急診介入治療前后的相關(guān)臨床指標(biāo)，包括患者的心率、收縮壓、中心靜脈壓等。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用n(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

患者治療情況：對照組患者6例成功搶救，其余9例死亡；研究組患者僅有1例死亡，其余24例均搶救成功。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

研究組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)分析，見表1。

討 論

在骨盆骨折患者當(dāng)中，很多患者大出血的原因為腹膜后大出血。腹膜后部位是一種較大的組織間隙，最大的容納量可以達(dá)到4 000 mL，所以很多腹膜后大出血患者在初期無法被及時發(fā)現(xiàn)，這樣就會導(dǎo)致骨盆骨折患者生命安全受到嚴(yán)重威脅。針對此類患者選擇急診介入治療方案，利用髂動脈造影對患者進(jìn)行診治。髂動脈造影可以快速分析患者髂內(nèi)動脈以及相應(yīng)的分支是否出現(xiàn)了損傷，醫(yī)生可以及時掌握患者血管的破損程度，并且了解患者是否出現(xiàn)了動靜脈瘺以及假性動脈瘤等[4]。醫(yī)生就可以對患者的出血血管進(jìn)行栓塞處理，并且達(dá)到快速止血的治療目的，也能避免患者出現(xiàn)其他類型的并發(fā)癥等。醫(yī)生在急診介入治療當(dāng)中，會為患者選擇明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞，這樣可以立即阻斷患者的血液外漏，確?；颊叩某鲅闆r得到及時制止，患者的止血率可以達(dá)到＞90%?；颊咴诮邮苤委熤螅髂z海綿顆?？梢员挥行眨颊叩乃ㄈ軙玫矫黠@修復(fù)，患者的血管等也不會受到嚴(yán)重影響。

表1 研究組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)分析(±s)

表1 研究組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)分析(±s)

時間 例數(shù) 心率(次/min) 血壓(mmHg) 中心靜脈壓(mmHg) 尿量(mL/h)治療前 25 141.2±11.4 76.2±5.6 3.1±0.7 17.5±2.6治療后 25 100.7±7.8 100.2±3.4 4.9±0.1 41.2±1.9 χ2 14.660 18.317 12.728 36.798 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

在此次研究當(dāng)中，兩組患者分別接受不同類型的治療干預(yù)。在對比相關(guān)數(shù)據(jù)之后可以看出，接受急診介入治療的研究組患者搶救成功率明顯更高，且研究組患者治療之后的相關(guān)身體指標(biāo)得到明顯改善，體現(xiàn)了急診介入治療的優(yōu)勢。

對于骨盆骨折且造成腹膜后大出血患者的治療，為其選擇急診介入治療的整體效果較好，患者搶救成功率較高，且主要臨床指標(biāo)改善十分明顯，該方案值得在臨床中應(yīng)用。