133000延邊大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科
心功能異常造成心臟不能泵出足夠血液以滿足組織代謝需要時(shí)會(huì)引發(fā)心力衰竭,因此在臨床治療時(shí),不僅需要改善患者的臨床癥狀,更應(yīng)該重視干預(yù)無癥狀心功能異常向癥狀性心力衰竭轉(zhuǎn)變[1]。本次研究分析無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)改善急性心功能衰竭患者心功能的實(shí)際作用。
2016年2月-2017年2月收治急性心功能衰竭患者60例,分為兩組。對(duì)照組男17例,女13例;年齡31~84歲,平均(65.4±2.3)歲。觀察組男18例,女12例;年齡32~83歲,平均(64.9±2.5)歲?;颊叱霈F(xiàn)周圍灌注不足或肺水腫,臨床表現(xiàn)為呼吸困難、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速以及意識(shí)障礙,經(jīng)診斷均為急性左心功能衰竭。對(duì)比兩組患者的臨床資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
方法:①對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療,清除患者呼吸道異物,保持氣道通暢。取坐位,保持大流量吸氧,保證患者的血氧濃度>95%。監(jiān)護(hù)患者心電、血壓,建立靜脈通道,控制液體入量。嗎啡3~10 mg,靜脈注射或肌內(nèi)注射,必要時(shí)可15 min重復(fù)1次。呋塞米20~40 mg靜脈推注。硝酸甘油20 μg/min,逐漸增加至200 μg/min。多巴胺3~5 μg/(kg·min)靜脈滴注,去甲腎上腺素0.2~1.0 μg/(kg·min)靜脈滴注[2]。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療,患者取舒適或頭高30°以上位,壓力支持(PS)8~12 cmH2O,呼氣末正壓(PEEP)5 cmH2O,備用呼吸頻率12~15次/min。經(jīng)過5~20 min逐漸增加到合適的治療水平,維持血氧飽和度<50%。每次使用3~6 h,1~3次/d[3]。
療效判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:呼吸困難、胸悶等癥狀消失,呼吸頻率減慢、血氧飽和度增加;②有效:呼吸困難、胸悶等癥狀明顯改善,呼吸頻率減慢、血氧飽和度增加;③無效:呼吸困難、胸悶等癥狀無變化,呼吸頻率、血氧飽和度改善程度未至有效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。
對(duì)比治療前后呼吸(R)、血氧飽和度(SpO2)、氧分壓(PO2),以及心率(HR)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、中心靜脈壓(CVP)變化情況。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本次研究中數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 20.0。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料(±s),采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料n(%)。
本次治療效果對(duì)比:觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比:觀察組患者的R、SpO2、PO2、HR、LVEF、PCWP與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
心力衰竭是一個(gè)進(jìn)行性過程,表現(xiàn)為左室進(jìn)行性擴(kuò)大和球形變伴收縮功能進(jìn)行性降低,逐漸發(fā)展到心力衰竭,并發(fā)展直到終末階段。在疾病的發(fā)展中,除神經(jīng)內(nèi)分泌的激活外,還會(huì)有多種細(xì)胞因子一起損害心肌細(xì)胞的活性,刺激心肌纖維化。無創(chuàng)呼吸機(jī)是治療急性心功能衰竭的重要方式之一,具有改善患者呼吸,增強(qiáng)患者心功能的作用。急性心功能衰竭患者心排血量不足,容易導(dǎo)致機(jī)體器官損傷,容易引起換氣功能障礙,并造成嚴(yán)重的低氧血癥[5]。
無創(chuàng)呼吸機(jī)通過面罩與患者連接,不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成損傷。無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠有效地降低呼吸功耗,改善氣體交換。可糾正血?dú)猱惓?,增大肺泡通氣量,改善患者自主呼吸,進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[6]。無創(chuàng)呼吸機(jī)借助分流的方式,增強(qiáng)患者胸膜腔內(nèi)壓,減輕心臟負(fù)荷。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療具有無創(chuàng)、便于操作的優(yōu)點(diǎn)[7]。本次進(jìn)行治療的兩組患者,觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的 R、SpO2、PO2、HR、LVEF、PCWP與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,無創(chuàng)呼吸機(jī)可改善急性心功能衰竭患者心功能,具有臨床推廣價(jià)值。
表1 兩組患者的治療效果對(duì)比(n)
表2 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(±s)
表2 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(±s)
指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組 t P R(次/min) 19.5±3.1 25.2±5.1 5.12 <0.05 SpO2(mmHg) 95.1±6.3 90.1±4.5 3.02 <0.05 PO2(mmHg) 99.4±3.7 85.1±6.1 1.47 <0.05 HR(次/min) 81.3±17.4 94.7±21.1 4.23 <0.05 LVEF(%) 61.1±4.2 47.1±3.5 5.06 <0.05 CVP(mmHg) 11.1±2.3 16.1±3.4 3.25 <0.05