550500福泉市第一人民醫(yī)院，貴州

近幾年，硬膜外麻醉在臨床麻醉上應(yīng)用廣泛，該麻醉方式具有安全性高、可控性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，但鎮(zhèn)痛效果不盡人意，因此，在進(jìn)行硬膜外麻醉術(shù)時(shí)，往往會(huì)復(fù)合應(yīng)用多種麻醉藥物[1]。舒芬太尼是一種鎮(zhèn)痛效果顯著的阿片類藥物，而羅哌卡因更為常見，不僅不會(huì)對(duì)神經(jīng)、心血管造成毒害，還具有藥效持久的特點(diǎn)[2]。本文在硬膜外麻醉中結(jié)合使用舒芬太尼與羅哌卡因，旨在探究其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收集接受硬膜外麻醉手術(shù)治療的患者184例，隨機(jī)分為常規(guī)組與試驗(yàn)組，各92例。按照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)制定的手術(shù)危險(xiǎn)性分類，其中Ⅰ級(jí)98例，Ⅱ級(jí)86例，既無過敏體質(zhì)也無高危病情，所有患者均具有認(rèn)知與排除合并精神病障礙，且無硬膜外麻醉的禁忌。其中，常規(guī)組男47例，女45例；年齡19～65歲，平均(43.24±5.67)歲；接受泌尿系統(tǒng)手術(shù)32例，接受肝膽手術(shù)24例，接受胃腸道手術(shù)36例。試驗(yàn)組男46例，女46例；年齡20～64歲，平均(42.38±5.79)歲；接受泌尿系統(tǒng)手術(shù)33例，接受肝膽手術(shù)25例，接受胃腸道手術(shù)34例。兩組患者的性別、年齡與手術(shù)類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：兩組患者均采用硬膜外麻醉，麻醉前0.5 h肌內(nèi)注射0.1 g的苯巴比妥鈉和0.5 mg的阿托品，入手術(shù)室后，為患者建立靜脈通道并給予5～10 mL/(kg·h)劑量的乳酸格林氏液，密切觀測(cè)其生命體征，后將患者擺至側(cè)臥位，在L1～2間隙進(jìn)行硬膜穿刺(直入法)，并在硬膜外給予利多卡因3 mL，300 s后觀察患者是否出現(xiàn)如全脊麻等異常情況，如若正常則保持側(cè)臥位，并在300 s后對(duì)硬膜外腔注射0.5 mL利多卡因，藥物追加量應(yīng)≤10 mL。完成上述步驟后，常規(guī)組給予羅哌卡因，將1 mL生理鹽水與10 mL濃度0.75%的羅哌卡因混合，而試驗(yàn)組除了給予羅哌卡因外還給予舒芬太尼10 μg，手術(shù)中要及時(shí)關(guān)注患者血壓與心率，血壓＜90 mmHg應(yīng)給予麻黃堿，心率＜55次/min應(yīng)給予阿托品。

觀察指標(biāo)：記錄和對(duì)比兩組患者用藥后的相關(guān)時(shí)間指標(biāo)，包括鎮(zhèn)痛起效時(shí)間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間兩項(xiàng)。與此同時(shí)，評(píng)價(jià)兩組患者用藥后的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)通過VAS疼痛評(píng)分表執(zhí)行，該評(píng)分最低1分，最高10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越強(qiáng)烈；鎮(zhèn)靜效果評(píng)價(jià)通過Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分表執(zhí)行，該評(píng)分最低1分，最高6分，分?jǐn)?shù)越高，代表鎮(zhèn)靜效果越強(qiáng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，并采取卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，采取t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者用藥后的相關(guān)時(shí)間指標(biāo)：試驗(yàn)組患者在用藥后的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間較常規(guī)組患者更短(P＜0.05)；而鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間較常規(guī)組更久(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

兩組患者用藥后的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果：試驗(yàn)組患者的VAS疼痛評(píng)分顯著低于常規(guī)組患者(P＜0.05)；而Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著高于常規(guī)組患者(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

討 論

羅哌卡因具有良好的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯效果，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生較大傷害，且該藥物無論濃度高低，對(duì)內(nèi)臟神經(jīng)都不會(huì)產(chǎn)生完全阻滯作用，故常被用在腹部手術(shù)中。而舒芬太尼具有脂溶性，能通過脊髓表面的阿片受體達(dá)到麻醉效果，且該藥物還能抑制神經(jīng)細(xì)胞和血腦屏障的產(chǎn)生，從而降低內(nèi)臟所受刺激。兩種藥物聯(lián)用不僅能增強(qiáng)神經(jīng)阻滯效果，還能減少血管活性藥與麻藥的應(yīng)用，避免患者術(shù)中出現(xiàn)低血壓。

本文研究得出，試驗(yàn)組患者在用藥后的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間較常規(guī)組患者更短，而鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間較常規(guī)組更久(P＜0.05)，表明兩種藥物的結(jié)合能夠縮短鎮(zhèn)痛起效時(shí)間，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛效果，而試驗(yàn)組患者的VAS疼痛評(píng)分顯著低于常規(guī)組患者、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著高于常規(guī)組患者(P＜0.05)，更是表明兩種藥物并用能發(fā)揮更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，這一結(jié)論與馮定祥等人在《鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩臨床觀察》一文中的結(jié)論相似度極高[3]，因此，我們認(rèn)為，在硬膜外麻醉中，一并采用舒芬太尼和羅哌卡因的應(yīng)用價(jià)值高。

表1 兩組患者用藥后的相關(guān)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比(±s，min)

表1 兩組患者用藥后的相關(guān)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比(±s，min)

組別 n 鎮(zhèn)痛起效時(shí)間 鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間試驗(yàn)組 92 6.25±1.49 194.15±19.57常規(guī)組 92 11.57±2.85 156.97±17.65

表2 兩組患者用藥后的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果對(duì)比(±s)

表2 兩組患者用藥后的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果對(duì)比(±s)

組別 n VAS疼痛評(píng)分 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分試驗(yàn)組 92 1.78±0.25 5.79±0.49常規(guī)組 92 2.34±0.38 3.86±0.37

綜上所述，舒芬太尼結(jié)合羅哌卡因在硬膜外麻醉中的臨床效果理想，不僅能夠縮短鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間[4]，還能提高鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果、減少不良反應(yīng)的發(fā)生，確保手術(shù)安全、順利進(jìn)行，是值得推廣的麻醉方式。