付成龍 姚雄 田中華(通訊作者) 葛巖

215300昆山市第四人民醫(yī)院泌尿外科1

215300昆山市宗仁卿紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科2

輸尿管結(jié)石是臨床上常見的泌尿外科疾病，患者多因急腹癥入院治療[1]。輸尿管結(jié)石患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、血尿等臨床癥狀，并伴有強(qiáng)烈的腰腹部疼痛，對(duì)患者的身體健康具有較大威脅。輸尿管結(jié)石大多數(shù)來源于腎結(jié)石，并容易引起遠(yuǎn)端輸尿管狹窄，進(jìn)而對(duì)患者的腎臟功能具有較大影響[2]?，F(xiàn)臨床上主要采用手術(shù)的方式對(duì)輸尿管結(jié)石合并遠(yuǎn)端輸尿管狹窄患者進(jìn)行治療，本文主要研究經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石合并遠(yuǎn)端輸尿管狹窄的效果及預(yù)后質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治輸尿管結(jié)石合并遠(yuǎn)端輸尿管狹窄患者30例，采用奇偶分組法將患者分為兩組，每組15例。試驗(yàn)組男8例，女7例；年齡18～64歲，平均(40.27±3.85)歲。對(duì)照組男9例，女6例；年齡19～65歲，平均(41.19±3.96)歲。本次研究經(jīng)過我院倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均在知情同意下簽訂知情同意書，自愿接受相關(guān)治療和研究，兩組患者的臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

方法：①對(duì)照組患者接受氣壓彈道碎石術(shù)治療：指導(dǎo)患者取膀胱截石位，對(duì)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，然后使用德國Wolf9.8F輸尿管硬鏡和國產(chǎn)氣壓彈道碎石機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療，將碎石壓力設(shè)為300 kPa左右，對(duì)患者實(shí)施輸尿管碎石處理，在術(shù)后留置雙J管。②試驗(yàn)組患者接受經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療：指導(dǎo)患者取膀胱截石位，并對(duì)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，然后將德國Wolf9.8F輸尿管硬鏡置于患者的膀胱內(nèi)，然后在輸尿管內(nèi)放置斑馬導(dǎo)絲，通過斑馬導(dǎo)絲將輸尿管硬鏡引入，對(duì)患者的輸尿管狹窄區(qū)域進(jìn)行詳細(xì)觀察，然后對(duì)患者實(shí)施鈥激光碎石術(shù)，手術(shù)時(shí)，設(shè)置手術(shù)參數(shù)，頻率11 HZ，能量0.9 J，取患者的7點(diǎn)位或者5點(diǎn)位進(jìn)行切開手術(shù)，直至脂肪層暴露，然后繼續(xù)入鏡，尋找結(jié)石，然后再對(duì)患者實(shí)施鈥激光碎石術(shù)，頻率設(shè)為15 Hz，能量1.5 J，術(shù)后留置雙J管；若斑馬導(dǎo)絲無法順利地通過患者的輸尿管狹窄區(qū)域，則需要對(duì)患者進(jìn)行開放手術(shù)。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的臨床指標(biāo)和預(yù)后質(zhì)量進(jìn)行分析對(duì)比。

數(shù)據(jù)處理：采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比：試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)和住院費(fèi)用等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者預(yù)后質(zhì)量對(duì)比：試驗(yàn)組患者的腎積水改善率、結(jié)石一次性清除率和并發(fā)癥發(fā)生率等預(yù)后質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷快速發(fā)展，人們的生活壓力逐漸加大，生活節(jié)奏也不斷加快，使得人們的身體健康長期處于亞健康狀態(tài)，容易出現(xiàn)多種疾病[3]。輸尿管結(jié)石是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)于青壯年，此病主要是由于腎臟結(jié)石降落所導(dǎo)致，能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、血尿等臨床癥狀，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)梗阻、感染和腎積水等嚴(yán)重病癥，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量具有嚴(yán)重威脅[4]；并且輸尿管結(jié)石能夠使患者出現(xiàn)遠(yuǎn)端輸尿管狹窄的癥狀，對(duì)患者的機(jī)體造成進(jìn)一步傷害[5]。

現(xiàn)臨床上有多種方法對(duì)輸尿管結(jié)石合并遠(yuǎn)端輸尿管狹窄患者進(jìn)行治療，包括外科手術(shù)、中藥治療等，這些方法均具有一定的效果，但是對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷較大，并難以徹底清除結(jié)石[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腔鏡技術(shù)在臨床上廣泛使用，現(xiàn)常用于治療輸尿管結(jié)石合并遠(yuǎn)端輸尿管狹窄的方法有氣壓彈道碎石術(shù)和經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，氣壓彈道碎石術(shù)是利用壓縮氣體所產(chǎn)生的能量驅(qū)動(dòng)氣彈，使其高速往返運(yùn)動(dòng)撞擊探針，進(jìn)而粉碎結(jié)石，使結(jié)石成為細(xì)小的顆粒排出體外；該方法的熱量產(chǎn)生少，不會(huì)對(duì)輸尿管黏膜造成損傷，但是對(duì)于輸尿管狹窄和結(jié)石周圍有炎性肉芽腫的處理較為困難[7]。尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是利用脈沖激光對(duì)患者進(jìn)行治療，所選取的脈沖激光可被所有的結(jié)石成分吸收，進(jìn)而有效粉碎各種成分和密度的結(jié)石，并且可以切割、氣化軟組織，解除局部狹窄的現(xiàn)象，治療效果較好[8]。

經(jīng)過本文研究得出，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)和住院費(fèi)用等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組；試驗(yàn)組患者的腎積水改善率、結(jié)石一次性清除率和并發(fā)癥發(fā)生率等預(yù)后質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院天數(shù)(d) 住院費(fèi)用(元)試驗(yàn)組 15 46.82±12.24 5.21±1.36 4125.50±185.60對(duì)照組 15 54.29±13.39 5.94±1.68 4539.30±224.50

表2 兩組患者預(yù)后質(zhì)量對(duì)比[n(%)]

綜上所述，輸尿管結(jié)石合并遠(yuǎn)端輸尿管狹窄患者接受經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，可以有效清除患者體內(nèi)的結(jié)石，預(yù)后良好，值得推廣應(yīng)用。