438200湖北省浠水縣中醫(yī)院

人們常說(shuō)的中風(fēng)，在臨床上稱為腦梗死，屬于腦卒中的缺血性癥型，患者局部腦組織由于血液供應(yīng)中斷而致缺血性壞死，常于午后休息后起病，表現(xiàn)出頭暈?zāi)垦！⑺闹α?、步態(tài)不穩(wěn)等臨床癥狀[1]。該疾病起病驟然，會(huì)威脅到患者的生命及健康，發(fā)病后應(yīng)及時(shí)入院診治，而且由于疾病造成的繼發(fā)性損傷，預(yù)后不佳，患者可能存在不同程度的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能障礙，因此，優(yōu)化治療方案，對(duì)于改善患者預(yù)后生存質(zhì)量有著積極意義。此次試驗(yàn)在腦梗死治療中聯(lián)用了阿托伐他汀與氯吡格雷，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2016年1月-2017年6月收治的腦梗死患者92例，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機(jī)法，將之分為兩組，各46例。對(duì)照組男26例，女20例；年齡43～79歲，平均年齡(61.25±3.78)歲；基礎(chǔ)性疾病：高血壓24例，高血脂11例，糖尿病7例，冠心病4例。觀察組男27例，女19例；年齡43～81歲，平均年齡(61.70±3.26)歲；基礎(chǔ)性疾?。焊哐獕?3例，高血脂12例，糖尿病7例，冠心病4例。根據(jù)上述信息可知，基本資料兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有研究對(duì)比的價(jià)值。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查及影像學(xué)檢查確診，符合臨床上的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②醫(yī)學(xué)倫理委員審查了此次試驗(yàn)方案并予以批準(zhǔn)，全程監(jiān)理試驗(yàn)的進(jìn)行，患者在知悉試驗(yàn)內(nèi)容后自愿參加，簽署知情同意書[2]。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)病變患者；②凝血機(jī)制異常者；③用藥禁忌證者。

治療方法：①對(duì)照組給予常規(guī)腦梗死治療，入院后予以面罩吸氧，快速建立靜脈通道，根據(jù)患者臨床癥狀輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及藥物(如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、胰島素)，降低患者的血壓及血糖，同時(shí)，口服阿司匹林腸溶片，1次/d，100 mg/次。②在此基礎(chǔ)上，觀察組加用阿托伐他汀與氯吡格雷，口服阿托伐他汀鈣片，1次/d，初始劑量10 mg，最大日劑量80 mg，可根據(jù)患者臨床治療需求及不良反應(yīng)發(fā)生情況，酌情調(diào)整劑量；口服硫酸氫氯吡格雷片，于晚上19:30左右，溫水送服，75 mg/d。兩組均連續(xù)用藥3個(gè)月，療程結(jié)束后對(duì)比其治療效果。

判定標(biāo)準(zhǔn)：療程結(jié)束后，患者于空腹?fàn)顟B(tài)下采集3 mL血液，進(jìn)行血脂檢測(cè)，具體指標(biāo)：①TC，即血清總膽固醇；②TG，即甘油三酯；③LDL-C，即低密度脂蛋白膽固醇；④HDL-C，即高密度脂蛋白膽固醇。同時(shí)，進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)，以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并采用日常生活能力量表(ADL)，評(píng)價(jià)患者進(jìn)食、洗漱、如廁、行走等生活能力，采用簡(jiǎn)易智能狀況量表(MMSE)，對(duì)患者的癡呆癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 23.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療后血脂指標(biāo)比較：治療后，觀察組在TC、TG、LDL-C這3個(gè)指標(biāo)上的數(shù)值小于對(duì)照組，且HDL-C數(shù)值大于對(duì)照組，t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組治療后臨床指標(biāo)比較：經(jīng)治療，在NIHSS評(píng)分上，觀察組低于對(duì)照組，在ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分上，觀察組高于對(duì)照組，t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展，高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病的發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，導(dǎo)致冠心病、腦梗死等心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。腦梗死是腦卒中的一種缺血性癥型，是一種與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)的疾病，血管內(nèi)膜斑塊破裂吸附血小板、纖維素，會(huì)形成阻塞動(dòng)脈管腔的血栓，阻礙血液流動(dòng)，使得血液流變學(xué)指標(biāo)(比如說(shuō)流速)發(fā)生變化，灌注區(qū)血壓下降，無(wú)法及時(shí)足量為腦組織供應(yīng)血液，引發(fā)缺血缺氧性壞死，繼而導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷，使得患者的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生障礙，影響到患者的正常生活[3]。

藥物治療是腦梗死治療中的常用方式，而他汀類藥物及抗血栓則是其中的常用藥。阿托伐他汀是一種臨床常用降脂藥，具有顯著的血清膽固醇清除作用，對(duì)于內(nèi)源性膽固醇具有抑制作用，而這一物質(zhì)關(guān)系到限速酶還原酶的合成，而這些酶又與羥甲戊酸代謝相關(guān)，通過(guò)這一系列的變化，機(jī)體膽固醇合成水平將降低，而低密度脂蛋白含量可顯著提升。氯吡格雷是一種常用抗血栓藥物，可通過(guò)抑制ADP與血小板受體的結(jié)合，達(dá)到抑制糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物活化的效果，有效防止血栓形成，在臨床上常用于血小板高聚集引起的心腦血管疾病的防治。

表1 兩組患者治療后血脂指標(biāo)比較(±s，mmol/L)

表1 兩組患者治療后血脂指標(biāo)比較(±s，mmol/L)

組別 TC TG LDL-C HDL-C觀察組 2.25±1.08 1.36±0.12 1.53±0.02 1.08±0.09對(duì)照組 4.11±1.32 1.95±0.42 2.63±1.01 1.00±0.02 t 11.273 9.185 9.572 7.250 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療后臨床指標(biāo)比較(±s，分)

表2 兩組患者治療后臨床指標(biāo)比較(±s，分)

組別 NIHSS評(píng)分 ADL評(píng)分 MMSE評(píng)分觀察組 3.28±8.25 86.49±12.84 20.26±3.57對(duì)照組 5.17±1.75 71.40±12.33 13.15±6.20 t 8.261 9.493 9.285 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

此次試驗(yàn)中，對(duì)照組給予常規(guī)腦梗死治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀與氯吡格雷治療。結(jié)果表明，腦梗死患者接受阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療后，血脂指標(biāo)顯著改善，神經(jīng)功能及日常生活能力提升，智力狀態(tài)改善，值得在臨床實(shí)踐中推廣及使用。