221004徐州市東方人民醫(yī)院老年精神科，江蘇

腦梗死在中老年人群中較為多發(fā)，該病的發(fā)病率、致殘率、致死率均較高。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的完善，腦梗死的致死率有所下降，但腦梗死后的并發(fā)癥仍居高不下。繼發(fā)癲癇是腦梗死后常見的一種并發(fā)癥，有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，該種并發(fā)癥的發(fā)生率為10%～14%[1]。本研究旨在探討托吡酯治療腦梗死后繼發(fā)癲癇的臨床效果及其對認(rèn)知功能的改善價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治腦梗死后繼發(fā)癲癇患者70例，根據(jù)不同治療方法分為兩組，每組35例。對照組男19例，女16例；年齡55～77歲，平均(63±1.52)歲。研究組男20例，女15例；年齡54～76歲，平均(62±1.58)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合中國2010年版的腦梗死相關(guān)指南，且均行頭顱MRI證實(shí)；②符合2014年國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)擬定的新癲癇實(shí)用性定義。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及(或)家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①癲癇發(fā)作病史患者；②既往頭部外傷或手術(shù)史患者；③因腦腫瘤、腦出血或顱內(nèi)感染等引發(fā)的癲癇患者；④伴有心、肝、腎等臟器功能障礙患者；⑤生命體征不穩(wěn)定患者。

治療方法：兩組入院后均行常規(guī)對癥處理，包括活血化瘀、抑制血小板聚集、腦保護(hù)等。對于伴有冠心病、高血壓等疾病患者，應(yīng)給予相應(yīng)的對癥處理。對照組給予卡馬西平治療，0.1 g/次，3次/d，根據(jù)患者病情調(diào)整用藥劑量，最大劑量1.0～1.2 g/d，連續(xù)治療6個月。研究組給予托吡酯治療，25 mg/次，2次/d，連續(xù)治療7 d后，按25～50 mg/周的劑量增加，直至最大劑量200～400 mg/d，連續(xù)治療6個月。治療期間，兩組定期檢測肝腎功能、血尿常規(guī)等。

效果評定：①臨床控制：無發(fā)作；②顯效：癲癇發(fā)作頻率較治療前下降75%～90%；③好轉(zhuǎn)：癲癇發(fā)作頻率較治療前下降50%～74%；④無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，或加重?？傆行?臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn)。采用神經(jīng)功能缺損評分量表(NIHSS)對治療前、后兩組神經(jīng)功能進(jìn)行評分，評分越高，患者神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)對治療前、后兩組認(rèn)知功能進(jìn)行評分，評分越高，患者認(rèn)知功能越好[2]。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

研究組治療后臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組治療前NIHSS、MoCA評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后NIHSS評分較治療前下降，MoCA評分較治療后上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療后NIHSS評分低于對照組，MoCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

腦梗死后繼發(fā)癲癇多與梗死灶組織壞死、水腫、凋亡等密切相關(guān)，是由于梗死灶缺氧而造成的神經(jīng)細(xì)胞異常放電，最終引發(fā)癲癇灶。目前，臨床上多采用抗癲癇藥物治療腦梗死后繼發(fā)癲癇，卡馬西平作為經(jīng)典抗癲癇藥，用于治療腦梗死后繼發(fā)癲癇雖有一定療效，但不良反應(yīng)較多，且極易影響患者血液中的生化指標(biāo)[3]。托吡酯是一種新興的廣譜抗癲癇藥，該藥屬于單糖磺基衍生物，不僅能夠有效保護(hù)缺血性腦血管疾病的神經(jīng)元，而且還有利于改善缺血腦組織血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的修復(fù)。本研究結(jié)果顯示，采用托吡酯治療的研究組治療后NIHSS評分高于采用卡馬西平治療的對照組(P＜0.05)。此外，托吡酯還能夠在多重機(jī)制下起到抗癲癇的功效：①能夠有效阻斷電壓依賴性的鈉通道，進(jìn)而抑制鈣離子、鈉離子的內(nèi)流；②能夠增強(qiáng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-GABA活性，從而加快CABA的抑制作用，平衡機(jī)體谷氨酸興奮性毒性；③能夠有效阻滯AMPA/KA型谷氨酸受體功效，從而減弱興奮性氨基酸神經(jīng)毒性[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后臨床總有效率高于對照組(P＜0.05)；研究組治療后NIHSS評分低于對照組，MoCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與韓萍等研究中采用托吡酯治療的A組總有效率86.00%，高于B組有效率(P＜0.05)；A組治療1個月后MoCA評分(24.66±0.03)，高于B組(P＜0.05)的結(jié)果基本一致[5]。這提示托吡酯治療腦梗死后繼發(fā)癲癇的療效確切，且有利于提升患者認(rèn)知功能。

表1 兩組治療效果比較(n)

表2 兩組NIHSS、MoCA評分比較(±s)

表2 兩組NIHSS、MoCA評分比較(±s)

組別 NIHSS MoCA治療前 治療后 治療前 治療后研究組 21.25±1.25 9.15±0.65 22.79±2.66 29.86±1.23對照組 20.96±1.34 13.65±1.56 23.43±3.15 26.14±1.09

綜上所述，給予腦梗死后繼發(fā)癲癇患者托吡酯治療能夠有效改善患者認(rèn)知功能，進(jìn)而提升治療療效，具有較高的臨床應(yīng)用價值。