021008呼倫貝爾市人民醫(yī)院/內(nèi)蒙古民族大學(xué)呼倫貝爾臨床醫(yī)學(xué)院血透室

血液透析過程中，上機(jī)1 h左右，干體重?zé)o增減，總超濾量不變，血流速不變，出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象很多，是常見透析并發(fā)癥，輕者出現(xiàn)心前區(qū)壓迫感、微熱、頭脹、心煩、語言無法表述的周身不適，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重者引起惡心、嘔吐、大小便失禁、抽搐，甚至危及生命[1-3]。通過近20年臨床觀察，用生理鹽水預(yù)沖的情況下，透析管路充滿生理鹽水液體，排好氣體直接連接患者引出血液的同時(shí)，生理鹽水進(jìn)入體內(nèi)，低血壓改善明顯，減輕患者不適與痛苦，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月-2018年1月收治透析患者47例，將其按入院時(shí)間分為A組23例和B組24例。所有患者規(guī)律血液透析，均無心衰，無重度水腫。A組女15例，男8例；年齡2～80歲，平均(40.0±3.5)歲；腎衰竭原發(fā)病腎病8例，高血壓腎病5例，慢性腎盂腎炎3例；其中7例為透析中常出現(xiàn)低血壓患者。B組女15例，男9例；年齡3～80歲，平均(41.05±3.0)歲；腎衰竭原發(fā)病腎病9例，高血壓腎病5例，慢性腎盂腎炎2例；其中8例為透析中常出現(xiàn)低血壓患者。兩組患者在年齡、性別以及體重上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行比較。

方法：將47例患者分兩組，每周透析2～3次，血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或頸內(nèi)靜脈置管，A組按常規(guī)將預(yù)沖液丟棄后連接患者開始透析。B組用生理鹽水預(yù)沖液，直接連接患者的血管通路，預(yù)沖液全部進(jìn)入患者體內(nèi)，預(yù)沖液不用設(shè)置在總超濾量中。機(jī)器全部采用費(fèi)森尤斯，碳酸氫鹽透析液，德國(guó)Fx80聚砜膜透析器，機(jī)溫36℃，透析液流量500 mL/min，透析時(shí)間4 h，抗凝劑低分子肝素鈣及普通肝素鈉抗凝，固定血壓計(jì)固定測(cè)量位置專人測(cè)量[4-5]。A組動(dòng)脈端引血并排盡管路中的生理鹽水后與靜脈穿刺針連接，開始透析。B組動(dòng)脈端引血同時(shí)靜脈端接血，使生理鹽水直接入血，開始透析。

觀察內(nèi)容及目標(biāo)：觀察兩組患者上機(jī)數(shù)分鐘至1 h之內(nèi)血壓及低血壓的臨床表現(xiàn)，低血壓的判斷是比上機(jī)前收縮壓下降30 mmHg，或收縮壓下降至90 mmHg以下，伴或不伴低血壓癥狀。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組上機(jī)前血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在上機(jī)后1 h內(nèi)血壓及⊿BP(上機(jī)前后血壓差值的平均值)中，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)的兩兩比較得出結(jié)論，與A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

低血壓是血液透析中常見并發(fā)癥，是血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的常見表現(xiàn)，發(fā)生率25%～55%，如不積極治療和預(yù)防，不但會(huì)影響透析效果，還會(huì)加重心、腦、腎損害[6-8]。由于維持性血液透析患者大部分存在心血管障礙，循環(huán)動(dòng)力的不穩(wěn)定易引起低血壓[9]。

早期低血壓的發(fā)生，與上機(jī)過程中引血至體外循環(huán)導(dǎo)致循環(huán)血容量減少，心輸出量降低，血管收縮，反應(yīng)性降低有關(guān)，透析中后期低血壓多數(shù)發(fā)生在透析后2.5 h左右，透析早期低血壓指發(fā)生在透析開始數(shù)分鐘至1 h內(nèi)，多見于老年人、糖尿病患者、體弱危重患者。治療開始緩慢引血，或者將預(yù)沖液不放掉直接接上靜脈回流端，以保證血流量的平衡[10]。用生理鹽水，而不用706代血漿和血漿或蛋白預(yù)沖，一方面是為了減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面是為了減少藥物引起的不良反應(yīng)，此方法經(jīng)濟(jì)適用，方便，但往往被同仁們忽視。

我們認(rèn)真分析病情，進(jìn)一步查找是否存在其他原因，必要時(shí)提前下機(jī)，癥狀性低血壓透析中常見，但采取有效措施可以減少低血壓發(fā)生，降低患者死亡率。

表1 兩組患者透析上機(jī)前及上機(jī)后1 h內(nèi)血壓變化(±s)

表1 兩組患者透析上機(jī)前及上機(jī)后1 h內(nèi)血壓變化(±s)

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綜上，用生理鹽水，而不用706代血漿和血漿或蛋白預(yù)沖，可減少藥物引起的不良反應(yīng)，此方法經(jīng)濟(jì)適用、方便，臨床效果顯著，可在臨床中推廣應(yīng)用。