222100江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院新生兒科

新生兒肺炎是一種兇險(xiǎn)的急性新生兒呼吸道感染，其病因復(fù)雜，宮內(nèi)感染、新生兒免疫功能異常等因素均可導(dǎo)致新生兒肺炎。新生兒免疫機(jī)制尚不成熟，常規(guī)抗生素治療對(duì)抗感染效果有限，為此臨床開(kāi)始采用丙種球蛋白輔助治療，以提高抗感染效果，盡快緩解患兒癥狀[1]。為此，本次研究選擇2017年1-12月收治的新生兒肺炎患兒48例，分析上述問(wèn)題，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1-12月收治新生兒肺炎患兒48例，隨機(jī)分為對(duì)照組22例和觀察組26例。兩組患兒體重均≥2.5 kg，經(jīng)胸部X線、細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定等檢查確診為新生兒肺炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：有呼吸道感染接觸史；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸道發(fā)育異常者；吸入性肺炎；藥物使用禁忌證者。觀察組男16例，女10例；胎齡35～40周，平均(37.52±2.67)周。對(duì)照組男13例，女9例；胎齡35～39周，平均(37.54±2.23)周。兩組患兒在一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 新生兒肺炎治療效果比較(n)

方法：①對(duì)照組常規(guī)采用抗生素及其他對(duì)癥治療藥物治療：給予吸氧；糾正電解質(zhì)紊亂；根據(jù)感染情況選擇抗感染藥物，包括青霉素、頭孢他啶、哌拉西林舒巴坦、頭孢呋辛、美洛西林舒巴坦等，細(xì)菌不明感染者選擇適當(dāng)廣譜抗生素；鹽酸氨溴索注射液，7.5 mg/次，與15 mL的10%葡萄糖配伍，靜脈滴注，2次/d，持續(xù)治療5 d。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加丙種球蛋白治療：凍干靜脈注射人免疫球蛋白(pH4)，本組患兒體重＞2.5 kg，2.5 g/次，1次/d，連用2次。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：兩組患兒治療5 d后，評(píng)估臨床療效[2]：①治愈：口吐泡沫、咳嗽、氣促等癥狀消失，無(wú)發(fā)紺、發(fā)熱，聽(tīng)診未見(jiàn)肺部啰音，胸片顯示肺部陰影消失；②顯效：口吐泡沫、咳嗽、氣促等癥狀顯著改善或消失，無(wú)發(fā)紺、發(fā)熱，肺部啰音消失/減輕，胸片檢查證實(shí)大部分肺部陰影消失。③有效：既往臨床癥狀有所改善。肺部濕羅音和之前相比有所改善。④無(wú)效：未達(dá)到以上治療標(biāo)準(zhǔn)者，視為無(wú)效。仍存在發(fā)紺、發(fā)熱，肺部啰音未減輕，胸片顯示肺部陰影未減少，或病情惡化者、死亡者；總有效率=(樣本數(shù)-無(wú)效數(shù))/樣本數(shù)×100%。同時(shí)，觀察兩組患兒治療期間C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1分析不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療效果比較：觀察組新生兒肺炎治療總有效率(92.31%)顯著高于對(duì)照組(72.73%)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患兒治療前后炎性因子指標(biāo)比較：治療前兩組炎性因子指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

新生兒免疫機(jī)制尚不完善，且免疫因子活性不足，在對(duì)抗感染時(shí)，IgG大量消耗，但再生IgG量較少，因而難以對(duì)抗嚴(yán)重感染[3]。丙種球蛋白中以IgG為主，可迅速補(bǔ)充新生兒體內(nèi)IgG，糾正感染后免疫缺陷狀態(tài)，增加了新生兒的免疫功能，有助于提高患兒對(duì)抗病原菌的能力[4，5]。新生兒肺炎文獻(xiàn)報(bào)道顯示，丙種球蛋白輔助治療效果較為顯著，并建議在新生兒肺炎治療中合理使用丙種球蛋白，以降低并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)[6]。本文證實(shí)，觀察組的治療效果明顯好于對(duì)照組(P＜0.05)，可知丙種球蛋白顯著提高了治療效果。進(jìn)一步觀察患兒體內(nèi)炎性指標(biāo)變化發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組，可知增加丙種球蛋白治療后，患兒機(jī)制免疫功能改善，炎性反應(yīng)得到控制和糾正，故患兒治療效果較好。

綜上所述，新生兒肺炎在常規(guī)療法基礎(chǔ)上增加丙種球蛋白治療，可顯著降低機(jī)體炎性反應(yīng)，并改善治療效果，應(yīng)用效果可靠。

表2 兩組患兒治療前后炎性因子指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后炎性因子指標(biāo)比較(±s)

組別 C反應(yīng)蛋白(g/L) 腫瘤壞死因子-α(μg/L) 白細(xì)胞介素-1(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33.26±12.68 3.46±1.31 13.52±4.13 4.13±2.37 75.69±21.34 22.23±11.32對(duì)照組 33.89±11.32 9.26±2.39 13.82±3.96 8.23±1.69 76.58±19.68 54.36±12.69 t 6.025 14.031 5.102 12.308 5.826 15.206 P 0.683 0.019 0.729 0.022 0.423 0.018