錢海芬

（云南省澄江縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 云南 澄江 652599）

孕產(chǎn)婦健康管理工作關(guān)系到母嬰生命的安危，妊娠期生理與病理的逆轉(zhuǎn)瞬息萬變，而一部分人群對妊娠高危因素對母嬰危害認(rèn)知不足，從而忽略了系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，對于常規(guī)產(chǎn)前檢查的配合欠積極的態(tài)度，缺乏良好的依從性，以至錯失了對高危因素的及時發(fā)現(xiàn)和正確處理的適當(dāng)時機(jī)，危害了母嬰的健康[1]。為了探究更加科學(xué)安全的健康管理措施，2017年我們在轄區(qū)部分孕產(chǎn)婦中開展常規(guī)產(chǎn)前檢查和護(hù)理干預(yù)[2]、健康指導(dǎo)，嚴(yán)防妊娠合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生，經(jīng)過從妊娠到分娩及產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42天健康檢查進(jìn)行追蹤，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我們收集了2017年1月—12月在管的1058名來自各鄉(xiāng)鎮(zhèn)常住的孕產(chǎn)婦。隨機(jī)分為對照組529例和觀察組529例。對照組孕產(chǎn)婦的平均年齡為30.12歲。觀察組孕產(chǎn)婦的平均年齡為30.38歲。兩組孕婦的年齡和文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)的產(chǎn)前檢查及護(hù)理措施，觀察組產(chǎn)前檢查與護(hù)理干預(yù)、健康指導(dǎo)具體如下：

1.2.1 進(jìn)行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理。嚴(yán)格按照《規(guī)范（2011版）》孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范要求，開展常規(guī)產(chǎn)前檢查和各項(xiàng)輔助檢查、護(hù)理干預(yù)、健康指導(dǎo)，并根據(jù)情況適當(dāng)增加產(chǎn)檢次數(shù)及必要的輔助檢查項(xiàng)目，建立良好依從性。妊娠13周以前必須建立《母子健康手冊》并錄入系統(tǒng)，告知免費(fèi)產(chǎn)檢的次數(shù)和輔助檢查項(xiàng)目的具體情況，并進(jìn)行第一次產(chǎn)檢，系統(tǒng)評估孕婦健康狀況，同時在《母子健康手冊》封面標(biāo)注高危級別，做好分級管理。保證每人享有人均5次免費(fèi)產(chǎn)檢要求的全部項(xiàng)目和內(nèi)容（人均達(dá)到10次以上）。

1.2.2 公示服務(wù)電話。開放孕產(chǎn)婦急救綠色通道，24小時暢通無阻，隨時解決疑難問題。對具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并及時隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

1.2.3 健康管理。孕早期（妊娠13周前）必須建立《母子健康手冊》，同時進(jìn)行第一次產(chǎn)檢要求完成的全部項(xiàng)目和輔助檢查內(nèi)容，查看NT檢查結(jié)果，重點(diǎn)關(guān)注高危因素的存在和進(jìn)展情況，并完整記錄和錄入系統(tǒng)，指導(dǎo)健康生活方式、心理和營養(yǎng)保健。預(yù)約下次產(chǎn)檢的具體時間及注意事項(xiàng)。孕中期：除進(jìn)行（16～20W、21～24W）兩次常規(guī)產(chǎn)檢和護(hù)理干預(yù)外，孕16～20周知情選擇進(jìn)行唐氏綜合征篩查；21～24周進(jìn)行超聲篩查胎兒畸形，對已經(jīng)存在高危因素的孕婦，定期進(jìn)行高危復(fù)評，重新確定高危級別，若發(fā)現(xiàn)新增高危因素或原有高危因素加重，及時采取相應(yīng)措施。孕晚期（妊娠28周后）：除進(jìn)行（28～36W、37～40W）兩次常規(guī)產(chǎn)檢和護(hù)理干預(yù)外，醫(yī)護(hù)人員為其進(jìn)行心理、營養(yǎng)、運(yùn)動的指導(dǎo)；加強(qiáng)體重管理，促進(jìn)自然分娩；胎動監(jiān)測；異常癥狀的早期識別；分娩前準(zhǔn)備；介紹母乳喂養(yǎng)的重要性及正確的哺乳方法。產(chǎn)后訪視：產(chǎn)婦出院后1W內(nèi)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）婦幼保健人員到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視；進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，同時進(jìn)行新生兒訪視。產(chǎn)后42天健康檢查：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健人員為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，對產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評估，并進(jìn)行心理健康指導(dǎo)和避孕等指導(dǎo)，隨時掌握母嬰的情況。

1.2.4 心理干預(yù)。由于部分孕婦對妊娠及分娩生理常識欠缺，產(chǎn)生恐懼和擔(dān)憂。要耐心解釋高風(fēng)險(xiǎn)因素的危害以及擔(dān)心懷孕期間對異常情況及時檢查的重要性；我們要耐心傾聽他們的關(guān)注，建立醫(yī)護(hù)和孕婦之間的和諧關(guān)系，加強(qiáng)與孕婦之間的溝通和交流，減輕不必要的焦慮和恐懼，并鼓勵孕婦適當(dāng)運(yùn)動，保持健康快樂的心情，爭取在親屬的支持與配合下，能夠積極面對妊娠和分娩。

1.2.5 飲食和休息干預(yù)。鼓勵孕婦多吃富含蛋白質(zhì)，維生素及微量元素的食物、新鮮蔬菜和水果，保持營養(yǎng)均衡。補(bǔ)鈣能預(yù)防妊娠高血壓綜合征，對高危孕婦每日補(bǔ)充1～2g鈣能有效降低妊娠高血壓綜合征的發(fā)生[3]。每天保證8h～10h的休息時間。

1.3 效果評定

跟蹤至產(chǎn)后42d，對比兩組孕產(chǎn)婦分娩情況、并發(fā)癥發(fā)生率及產(chǎn)后出血情況，總分為100分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS2.0對獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

實(shí)施產(chǎn)前干預(yù)后，干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組。詳見表。

表 兩組女性分娩比較

3.討論

保障母嬰安全，提高出生人口素質(zhì)和婦女兒童健康水平是我們工作的重點(diǎn)。孕婦從懷孕到分娩雖是一個生理過程，但是妊娠期生理與病理的逆轉(zhuǎn)瞬息萬變，若處理不及時，嚴(yán)重威脅母兒的身心健康，甚至危及生命。作為一名基層?jì)D幼專職人員，保障母嬰安全，提高出生人口素質(zhì)和婦女兒童健康水平是我們的責(zé)任與使命。因此，開展常規(guī)產(chǎn)前檢查并根據(jù)危險(xiǎn)因素存在的情況適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查及護(hù)理干預(yù)尤為重要。尤其是高危妊娠，對已經(jīng)存在高危因素的孕婦，定期進(jìn)行高危復(fù)評，重新確定高危級別，若發(fā)現(xiàn)新增高危因素或原有高危因素加重，及時采取相應(yīng)措施，嚴(yán)格控制各環(huán)節(jié)的檢查和管理，建立良好的依從性，是降低孕產(chǎn)婦和胎嬰兒死亡率的有效手段。