韓濤 陳超 楊虎 高平生

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院 寧夏 銀川 750021）

在臨床泌尿外科中，膀胱癌是常見的一種疾病，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其多發(fā)生于老年人群，由于我國(guó)已經(jīng)步入老齡社會(huì)，其發(fā)病率更是日漸上升[1-3]。為比較腹腔鏡、開放性根治性膀胱切除術(shù)的治療效果，本文就到我院就診的20例老年膀胱癌患者開展分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取在2016年7月—2018年8月時(shí)段到我院就診的20例老年膀胱癌患者，隨機(jī)劃分為甲組（n=10）、乙組（n=10）。甲組中男性、女性病患例數(shù)之比為8∶2，年齡65～82（73.77±4.34）歲；乙組中男性、女性病患例數(shù)之比為9∶1，年齡66～82（73.38±4.36）歲。均自愿簽署知情同意書，組間資料比較（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組：開放性根治性膀胱切除術(shù)治療，全麻，保持頭低足高位（平臥），于下腹部的中間位置行15～20cm切口，行清掃淋巴結(jié)、膀胱前列腺切除操作，然后進(jìn)入腹腔，為形成流出道將回腸截取10cm左右，修剪輸尿管，并將流出道插入，便于內(nèi)吻合，放置輸尿管支架，在患者回腸遠(yuǎn)端將其引出，于下腹部的右端行切口，便于對(duì)輸出回腸進(jìn)行固定；對(duì)于女性病患而言，在有必要的時(shí)候可將子宮卵巢附件等進(jìn)行切除。

乙組：腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)，全麻，保持頭低足高位（平臥），選擇5點(diǎn)穿刺法，建立二氧化碳?xì)飧?，在腹腔鏡的幫助下行行清掃淋巴結(jié)、膀胱前列腺切除操作，于下腹部的中間位置行4～5cm切口，取出標(biāo)本；拉輸尿管下段直到其到達(dá)切口外部，放置輸尿管支架，其余步驟同甲組相同。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

觀察術(shù)中以及術(shù)后情況，并進(jìn)行評(píng)價(jià)與比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 術(shù)中情況比較

不同方式治療后，乙組術(shù)中情況（手術(shù)時(shí)間、輸血量、出血量）顯著優(yōu)于甲組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術(shù)中情況對(duì)比（±s）

表1 術(shù)中情況對(duì)比（±s）

乙組 10 201.04±21.22230.22±48.02230.01±47.02甲組 10 244.23±24.36402.12±68.12346.02±46.36 t 4.228 6.522 5.556 P 0.001 0.001 0.001

2.2 術(shù)后情況比較

乙組術(shù)后情況（進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間）顯著優(yōu)于甲組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 術(shù)后情況對(duì)比（±s）

表2 術(shù)后情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）肛門排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（d）乙組 10 2.12±1.01 12.13±0.96 85.02±12.06 1.56±0.55甲組 10 3.85±0.90 17.50±1.08 111.30±11.36 3.09±1.00 t 4.044 11.752 5.016 4.239 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3.討論

膀胱癌在臨床中多發(fā)生于老年人群，而且同慢性炎癥的刺激之間存在較為緊密的關(guān)系，而目前我國(guó)老齡化人口的加劇，其發(fā)病率也明顯增加，此類病患大多需要進(jìn)行手術(shù)方式治療。但是老年膀胱癌患者自身本來(lái)就伴有較多的基礎(chǔ)性疾病，而且免體力以及耐受情況較差，所以在行根治手術(shù)治療的時(shí)候存在較高的風(fēng)險(xiǎn)[4]。臨床醫(yī)學(xué)多方面技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也得到了更大的進(jìn)步，能夠?yàn)獒t(yī)師在手術(shù)過程中提供良好的術(shù)野，在腹腔鏡幫助下能夠更好的進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。

由于老年膀胱癌患者受自身機(jī)體情況的影響，較容易合并基礎(chǔ)性疾病，且耐受情況較差，所以對(duì)其進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療非常關(guān)鍵[5]。本研究結(jié)果顯示，乙組術(shù)中情況（手術(shù)時(shí)間、輸血量、出血量）以及術(shù)后情況（進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間）均顯著優(yōu)于甲組，差異顯著，提示對(duì)老年膀胱癌患者行腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)進(jìn)行治療的效果理想。同開放性根治性膀胱切除術(shù)進(jìn)行比較，腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)給患者機(jī)體帶來(lái)的創(chuàng)傷更小，而且不會(huì)給其多個(gè)臟器及其功能帶來(lái)較大的負(fù)面影響，所引發(fā)的炎性反應(yīng)也較為輕微，因此不會(huì)對(duì)免疫功能造成嚴(yán)重感染，更有益于確保其身體狀況的穩(wěn)定[6]。需要注意，在進(jìn)行手術(shù)治療之前，需要對(duì)患者的多個(gè)臟器功能進(jìn)行有效評(píng)估，并調(diào)理多項(xiàng)生理功能，在確保手術(shù)治療效果的情況下，縮短手術(shù)開展時(shí)間等，從而確保生命安全。

綜上所述，針對(duì)老年膀胱癌患者而言，選擇腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)的治療效果較開放性手術(shù)理想，能夠減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間以及進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間等，從而更好的促進(jìn)康復(fù)，在臨床中價(jià)值可觀。