鄒紅梅 劉麗芳 楊清

（廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 廣東省老年醫(yī)學(xué)研究所協(xié)和一區(qū)） 廣東 廣州 510080）

延續(xù)性護(hù)理是對(duì)有醫(yī)療護(hù)理需求的出院患者繼續(xù)提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等服務(wù)，是一種由醫(yī)院向外延伸的模式[1]?？梢员ＷC患者所接受的服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，在嬰兒撫觸應(yīng)用中效果理想，能夠提高出院后嬰兒撫觸執(zhí)行率，利于促進(jìn)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

嬰兒撫觸技術(shù)是指在嬰兒出生后的最佳時(shí)機(jī)，通過(guò)對(duì)新生兒皮膚進(jìn)行科學(xué)、有序、有技巧、有手法的撫摸，使包含有大量溫和、良好刺激的感覺(jué)由新生兒皮膚感受器傳輸?shù)叫律鷥褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而起到增強(qiáng)新生兒免疫力、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、提高睡眠質(zhì)量及安全感、增進(jìn)食物消化和吸收等方面的作用。根據(jù)研究顯示，嬰兒撫觸能夠加快嬰兒體重、身長(zhǎng)以及頭圍的增長(zhǎng)，撫觸的內(nèi)涵也已經(jīng)越來(lái)越被人們接受和認(rèn)可，并獲得了有力的推廣[2]。住院期間，雖然醫(yī)護(hù)人員對(duì)嬰兒家屬進(jìn)行了健康宣教及出院指導(dǎo)，但都是處于理性認(rèn)識(shí)階段，為了探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)嬰兒撫觸的效果，我科選取了58例嬰兒展開(kāi)了詳細(xì)的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在我科出生的58例健康足月新生兒，以隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組為25例，出生后第1d開(kāi)始給予常規(guī)嬰兒撫觸，并給予撫觸指導(dǎo)，出院后一周進(jìn)行電話隨訪一次；實(shí)驗(yàn)組為33例，在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡在37～40周之間；出生體重在3000～4000g之間；新生兒Apgar評(píng)分均為8～10分；出生以后均進(jìn)行純母乳的喂養(yǎng)方式；所有嬰兒的母親都沒(méi)有妊娠并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎吸與產(chǎn)鉗助產(chǎn)；新生兒有窒息史，其母親在孕期有內(nèi)科或產(chǎn)科合并癥；患有先天性疾病的嬰兒。實(shí)驗(yàn)組包含男17例，女16例，對(duì)照組包含男13例，女12例。新生兒家屬知情并同意本研究,愿意接受出院后的隨訪追蹤以及出生后42天回院行新生兒保?。粌山M新生兒在性別、胎齡、體重、新生兒Apgar評(píng)分等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組嬰兒護(hù)理方法 住院期間常規(guī)予新生兒護(hù)理、新生兒健康宣教，撫觸護(hù)理及撫觸指導(dǎo)，出院時(shí)進(jìn)行相關(guān)出院宣教及撫觸要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，教會(huì)家屬撫觸方法，出院后一周內(nèi)予隨訪一次，出院后42天常規(guī)返院行新生兒保健。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組嬰兒護(hù)理方法 （1）在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，出院后繼續(xù)給予延續(xù)性護(hù)理；出院后42天常規(guī)返院行新生兒保健。

（2）建立新生兒健康檔案，將新生兒基本情況、健康問(wèn)題以及出院后需加強(qiáng)內(nèi)容詳細(xì)記錄在案。

（3）出院隨訪，在出院后第3、7、14、21、28天進(jìn)行電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括：指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理方法、撫觸指導(dǎo)；了解新生兒撫觸實(shí)行情況，嬰兒睡眠及攝奶量等；除此之外，保持微信溝通，通過(guò)電話及微信能及時(shí)了解并幫助家庭護(hù)理中遇到的各種難題，糾正不正確的護(hù)理方法。

1.2.3 嬰兒撫觸方法 （1）撫觸前準(zhǔn)備：室內(nèi)溫度：25～27℃之間，濕度：55～60%，室內(nèi)要注意營(yíng)造一種溫馨安靜的氛圍，選擇播放舒緩柔和、節(jié)奏比較優(yōu)美的輕音樂(lè)，準(zhǔn)備好皮膚身體乳、嬰兒專用的潔凈無(wú)菌的衣服和尿布，確保新生兒及撫觸者的舒適度。操作人員保持雙手干凈清潔、帶上甜美的微笑，并盡量保證在撫觸時(shí)不會(huì)受到外界影響或打擾。（2）嬰兒撫觸的時(shí)間：選擇在嬰兒出生1d之后展開(kāi)嬰兒撫觸，嬰兒在醫(yī)院的期間基本上是 1 次/d，每次 20min，嬰兒撫觸都要通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員來(lái)進(jìn)行，出院前由專門(mén)培訓(xùn)護(hù)士教授嬰兒母親撫觸的正確方法和注意事項(xiàng)，使其能夠在家繼續(xù)給新生兒每天進(jìn)行撫觸，堅(jiān)持至新生兒出生后42天以上，做好新生兒在家撫觸的相關(guān)記錄，再以電話隨訪的方式進(jìn)行資料搜集。（3）嬰兒撫觸方法：使用國(guó)內(nèi)改良版的簡(jiǎn)易法（MDST），嬰兒在半裸的狀態(tài)之下展開(kāi)嬰兒撫觸，撫觸人員保持和嬰兒的眼神溝通和交流，注意操作的動(dòng)作一定要輕柔，撫觸的時(shí)候操作者的手上要涂上身體乳，輕柔的在嬰兒的肌膚上緩緩的滑動(dòng)，注意手不能離開(kāi)嬰兒肌膚。新生兒撫觸秉承由上到下，由前到后的順序，具體為：面部-胸部-腹部-手部-腿部-背部。①面部撫觸：專業(yè)護(hù)理人員用干凈、柔軟、經(jīng)潤(rùn)滑后的雙手，從新生兒的前額處開(kāi)始緩緩?fù)鈦?lái)推壓，畫(huà)出一個(gè)微笑狀；②腹部撫觸：以順時(shí)針的順序，連續(xù)輕柔按摩新生兒腹部3～5次。③手部撫觸；將新生兒雙手自然下垂，撫觸人員一只手捏住新生兒胳膊由上臂開(kāi)始，直至到手腕部進(jìn)行輕輕的擠捏，然后再用手指按摩手腕、手掌以及手指。④腿部撫觸：對(duì)新生兒的大腿、膝部、小腿按順序進(jìn)行撫觸，先從大腿部至踝部由上至下進(jìn)行輕輕擠捏，再輕柔按摩腳踝及足底，捏拿腿趾。⑤背部撫觸；撫觸人員輔助新生兒以舒適的趴好后，雙手平放于新生兒背部，由頸開(kāi)始，緩緩向下按摩，并用指尖輕輕撫觸脊柱兩邊的肌肉。（4）撫觸的注意事項(xiàng)：撫觸時(shí)間宜選在嬰兒剛洗完澡之后或者是兩次進(jìn)餐的中間時(shí)間，并且嬰兒情緒穩(wěn)定，不哭不鬧沒(méi)有身體不舒服的時(shí)候進(jìn)行，嬰兒饑餓、進(jìn)食1h之內(nèi)不宜進(jìn)行。進(jìn)行嬰兒撫觸的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻留意嬰兒的反應(yīng)，一旦嬰兒發(fā)生哭鬧不止、肌張力上升、皮膚顏色產(chǎn)生明顯變化等情況的時(shí)候，要立刻停止進(jìn)行嬰兒撫觸。撫觸的整個(gè)過(guò)程要保持親切的目光，輕柔的話語(yǔ)來(lái)跟嬰兒進(jìn)行溝通。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組嬰兒家庭撫觸實(shí)施率，比較兩組嬰兒在出生后第42天的體重、頭圍及身長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組嬰兒堅(jiān)持家庭撫觸實(shí)施率比較

比較兩組嬰兒家庭42天撫觸實(shí)施情況，實(shí)驗(yàn)組出院后撫觸實(shí)施率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒出院后撫觸實(shí)施情況比較

2.2 兩組嬰兒身長(zhǎng)、體重、頭圍的比較

比較兩組嬰兒的身長(zhǎng)、體重以及頭圍的數(shù)值，出生1天時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的身長(zhǎng)、體重以及頭圍較對(duì)照組均沒(méi)有明顯的差異（P＞0.05），出生42天時(shí)，實(shí)驗(yàn)組嬰兒的身長(zhǎng)、體重以及頭圍均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組嬰兒身長(zhǎng)、體重、頭圍值比較（±s）

表2 兩組嬰兒身長(zhǎng)、體重、頭圍值比較（±s）

身長(zhǎng)（cm） 體重（Kg） 頭圍（cm）出生1天時(shí) 出生42天時(shí) 出生1天時(shí) 出生42天時(shí) 出生1天時(shí) 出生42天時(shí)對(duì)照組 25 49.6±3.8 52.1±4.8 3.0±0.9 4.2±1.3 33.1±3.2 35.5±2.8實(shí)驗(yàn)組 33 49.1±4.1 55.7±0.3 3.0±0.9 4.9±1.5 33.1±2.8 36.1±2.3 t 值 - 1.942 15.084 1.351 15.154 1.295 15.974 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

3.討論

3.1 近年來(lái)，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)日益受到人們的關(guān)注，是一種人性化服務(wù)模式，是住院護(hù)理的延伸和拓展，通過(guò)跟蹤和護(hù)理患者從住院到家庭，提高照顧者的護(hù)理能力[3]。本研究表明，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，直接影響產(chǎn)婦家庭嬰兒撫觸的實(shí)施，使新生兒出院后得到了專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)新生兒出院后繼續(xù)實(shí)行撫觸技術(shù)起到了滿意效果，提高了嬰兒撫觸執(zhí)行率，從而提高新生兒的軀體發(fā)育。

3.2 研究顯示：嬰兒撫觸對(duì)增加?jì)雰后w重、身長(zhǎng)、頭圍有很大的幫助，對(duì)加快嬰兒軀體發(fā)育在3個(gè)月內(nèi)效果格外顯著[4]。嬰兒出生的第一年是身體生長(zhǎng)最快的時(shí)候，前半年的生長(zhǎng)速度比后半年快，生長(zhǎng)速度最快的時(shí)候也容易受到外界環(huán)境等因素的干擾，因此，出生后堅(jiān)持撫觸是至關(guān)重要的?，F(xiàn)如今，嬰兒撫觸技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，但僅僅限于院內(nèi)護(hù)理還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療水平的提高，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)要求也越來(lái)越高，對(duì)其出院后的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求也越來(lái)越強(qiáng)烈，這就要求我們需要建立起規(guī)范、科學(xué)、實(shí)用的延續(xù)性服務(wù)，確保新生兒在出院后還可以繼續(xù)得到專業(yè)支持，提高了家屬對(duì)撫觸的依從性、實(shí)行率，提供了更人性化的服務(wù)。

3.3 通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，比較兩組家庭嬰兒撫觸實(shí)施率，對(duì)照組每天堅(jiān)持撫觸執(zhí)行率則為40%，而實(shí)驗(yàn)組的每天堅(jiān)持撫觸執(zhí)行率達(dá)到90.91%（P＜0.05）；比較兩組嬰兒的身長(zhǎng)、體重以及頭圍的數(shù)值，出生1天時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的身長(zhǎng)、體重以及頭圍較對(duì)照組均沒(méi)有明顯的差異（P＞0.05），出生42天時(shí)，實(shí)驗(yàn)組嬰兒的身長(zhǎng)、體重以及頭圍均明顯高于對(duì)照組（P＜ 0.05）。這就說(shuō)明在患者出院以后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，可以有效提高嬰兒家屬的護(hù)理能力，提高嬰兒撫觸執(zhí)行率，對(duì)增強(qiáng)嬰兒免疫力、改善嬰兒睡眠和加快嬰兒軀體發(fā)育有較大的幫助響[5]。在出院以后，產(chǎn)婦每天都要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下依據(jù)計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)嬰兒展開(kāi)撫觸，要時(shí)刻保持和嬰兒微笑的注視，語(yǔ)言的鼓舞，輕柔的動(dòng)作等步驟都會(huì)對(duì)他們的神經(jīng)系統(tǒng)以及軀體的產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[6]。通過(guò)產(chǎn)婦對(duì)嬰兒的頻繁訓(xùn)練，極大地加大了和嬰兒接觸的時(shí)間，讓親子之間的關(guān)系更加融洽，經(jīng)常和嬰兒對(duì)話以及溫柔的對(duì)視，都能夠加快嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及軀體發(fā)育。因此，為了下一代培育成身心健康生長(zhǎng)發(fā)育的優(yōu)秀人才，應(yīng)該依據(jù)嬰兒各個(gè)年齡階段的不同心理特點(diǎn)以及身體特征，合理、快速、科學(xué)的展開(kāi)適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)以及身體鍛煉[7]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理能有效提高家長(zhǎng)的撫觸技術(shù)及撫觸實(shí)行率，能促進(jìn)嬰兒軀體發(fā)育，效果理想。