普光民 李鴻飛 楊正才 高祥 連毅

（云南中醫(yī)藥大學第五附屬醫(yī)院（楚雄州中醫(yī)院） 云南 楚雄 675000）

胸腰段脊柱骨折患者椎體發(fā)生后凸畸形病理改變，椎體形態(tài)的改變可對脊髓神經造成不同程度的影響，目前手術治療是促進胸腰段脊柱骨折斷端愈合的常用手段[1]。本次研究觀察經傷椎椎弓根植骨置釘術在胸腰段脊柱骨折中的應用價值，對我院收治的42例胸腰段脊柱骨折患者分別行常規(guī)跨傷椎置釘術與經傷椎椎弓根植骨置釘術，比較兩組患者術后相關圍手術期指癥以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實驗組21例患者中男女比例為13∶8（13/8），年齡在22歲至59歲，中位年齡為（38.28±1.25）歲，致病原因：有10例患者為高處跌落傷，有11例患者為交通事故傷。對照組21例患者中男女比例為12∶9（12/9），年齡在23歲至58歲，中位年齡為（38.25±1.26）歲，致病原因：有8例患者為高處跌落傷，有13例患者為交通事故傷。參與本次研究的兩組患者在年齡、性別、致病原因等方面不存在統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

參與本次研究的患者入院后均意識清晰，配合患處X線、MRI等影像學檢查，影像學檢查確診，患者均符合胸腰段脊柱骨折臨床診斷標準。排除標準∶（1）排除合并凝血功能障礙以及其他血液系統(tǒng)疾病患者。（2）排除胸腰段脊柱骨折發(fā)生前合并肝腎功能、心腦血管疾病患者。（3）排除病理性骨折或伴有原發(fā)性骨系疾病患者。（4）排除合并精神系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

參與本次研究的患者均行后路復位內固定術。

1.3.1 對照組患者均行常規(guī)跨傷椎置釘術，患者取俯臥位并給予全身麻醉，患者全身麻醉起效后于患者傷椎后正中做一切口，取椎弓根螺釘置入傷椎，并采用連接桿將正常椎體處螺釘鎖緊，提拉并適度撐開后再次鎖緊，并在C臂X線機下對患者螺釘固定位置觀察，確定螺釘固定良好后縫合手術切口。

1.3.2 實驗組患者均行經傷椎椎弓根植骨置釘術，參考患者術中體位及麻醉方法，對患者傷椎、傷椎相鄰的上、下椎體均視同椎弓根置釘進行復位固定，在C臂X線機觀察患者受損椎體是否恢復正常高度，而后明確患者傷椎椎弓根螺釘位置，拔除對側螺釘，視同克氏針鈍頭探觸患者骨折間隙以形成小孔，并在該小孔部位填滿自體骨粒，最后減壓、去除椎板邊緣并骨，常規(guī)引流縫合切口。

1.4 觀察指標

（1）觀察比較兩組患者手術平均耗時、術中出血量、術后引流量、平均住院時間等相關圍手術期指癥。

（2）觀察比較兩組患者術后創(chuàng)口感染、內固定斷裂、神經損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行整理，兩組患者相關圍手術期指癥相關計量資料（±）平均數(shù)表示用t驗證；兩組患者并發(fā)癥其相關計數(shù)資料（%）百分數(shù)表示用χ2驗證；P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者相關圍手術期指癥，具體情況（見表），實驗組患者手術耗時、平均住院時間均少于對照組，且實驗組患者術中出血量、術后引流量少。

表 兩組患者相關圍手術期指癥[（±s）、n]

表 兩組患者相關圍手術期指癥[（±s）、n]

實驗組 21 94.25±5.62 124.25±51.2641.26±10.26 15.62±2.51對照組 21 121.36±12.32 28.62±65.21 72.62±12.62 20.32±3.62 t值 11.061 11.262 14.762 12.426 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況如下：實驗組術后1例創(chuàng)口感染、1例內固定斷裂、1例神經損傷，共有3例患者發(fā)生并發(fā)癥。對照組2例術后創(chuàng)口感染、2例內固定斷裂、2例神經損傷，共有6例患者發(fā)生并發(fā)癥。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（14.29%VS28.59%），數(shù)據差異明顯，P＜0.05。

3.討論

胸腰段脊柱骨折是臨床較為常見的骨折類型，手術治療可有效恢復傷椎，解除傷椎臨近神經的壓迫，從而緩解胸腰段脊柱骨折患者局部疼痛癥狀，對提升患者生活質量具有重要的意義[2]。

但是近些年相關研究顯示對于胸腰段脊柱骨折患者實施跨傷椎固定術其手術風險較大，術中可對患者傷椎及周圍軟組織造成不可逆的傷害。經傷椎椎弓根植骨置釘術與常規(guī)跨傷椎置釘術治療相比可有效減少對患者周圍韌帶等軟組織的傷害，有利于促進患者傷椎恢復正常椎角度，且支撐、固定效果好[3]。本次研究顯示實驗組患者手術時間短、住院時間短，患者術中出血量及術后引流量均少于對照組，且實驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，明顯低于對照組。

綜上所述，經傷椎椎弓根植骨置釘治療胸腰段脊柱骨折有較高的臨床推廣價值。