閆杰

（陜西省鄠邑區(qū)婦幼保健院兒科 陜西 鄠邑 710300）

新生兒ABO溶血病是臨床上最常見的新生兒溶血病，以貧血、肝脾腫大、新生兒進(jìn)行性重度黃疸為主要表現(xiàn)，是導(dǎo)致早期病理性黃疸的主要原因，是引起膽紅素腦病、嚴(yán)重高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素[1-2]。丙種球蛋白（IVIG）是一種能夠治療ABO溶血的有效藥物，研究表明靜脈輸注IVIG能夠減少溶血病患者換血需求，且使用后不良反應(yīng)較少見。本研究旨在探討IVIG不同給藥方式對(duì)新生兒ABO溶血病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月—2016年11月在我院就診的新生兒ABO溶血病患兒，按照入院順序分為A組（單次高劑量1g/kg，n=20）、B組（2次低劑量0.5g/kg，n=20）和C組（安慰劑，n=20），其中A組男12例，女8例，日齡（2.35±0.72）d，體重（3.12±0.18）kg，總膽紅素（311.34±42.24）μmol/L；B組男11例，女9例，日齡（2.46±0.81）d，體重（3.28±0.21）kg，總膽紅素（323.41±4.38）μmol/L；C組男13例，女7例，日齡（2.51±0.75）d，體重（3.35±0.23）kg。三組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）母親為O型血，患兒為A或B型血；（2）符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中關(guān)于ABO溶血病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）抗人球蛋白試驗(yàn)和抗體釋放試驗(yàn)以及游離抗體試驗(yàn)等檢測(cè)為陽(yáng)性；（4）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的肝、腎功能異常者；（2）有其他種類的新生兒血液疾病者。

1.3 治療方法

所有患兒入院后均采取藍(lán)光照射、支持治療等常規(guī)治療。

A組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患兒1g/kg IVIG（蘭州生物制品研究所，國(guó)藥準(zhǔn)字 S20023015，規(guī)格2.5g/瓶），1次/d。輸注1d。

B組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患兒0.5g/kg IVIG，2次/d，輸注2d。

C組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患兒生理鹽水作為安慰劑1g/kg，1次/d。輸注1d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組光療時(shí)間、住院時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 三組黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間、光療時(shí)間和不良反應(yīng)比較

A組光療時(shí)間、住院時(shí)間、黃疸消退時(shí)間均顯著少于B組、C組（P＜0.05）。A組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于C組（P＜0.05），與B組間差異不顯著（P＞0.05）。見表。

表 三組黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間、光療時(shí)間和不良反應(yīng)比較

3.討論

新生兒ABO溶血病是由于母體與新生兒的血型不合引起的免疫性溶血，該病是由于母胎間胎盤屏障并不完全，在孕期出現(xiàn)的胎兒及母親相血液相互接觸而致敏[3]。IVIG是從健康人血漿中分離出含有IgG抗體的一類球蛋白，是近年來(lái)治療新生兒ABO溶血癥的新型藥物[4]。IVIG治療新生兒ABO溶血病的機(jī)制包括：IVIG能夠抑制巨噬細(xì)胞對(duì)致敏紅細(xì)胞的吞噬，延緩患兒體內(nèi)紅細(xì)胞的減少；可與紅細(xì)胞相結(jié)合，發(fā)生脫敏，防止溶血的繼續(xù)發(fā)生；防止已致敏紅細(xì)胞的裂解導(dǎo)致膽紅素過(guò)高[5]。本研究結(jié)果顯示，A組光療時(shí)間、住院時(shí)間、黃疸消退時(shí)間均顯著少于B組、C組，A組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于C組，說(shuō)明單次高劑量IVIG有助于患兒較快恢復(fù)，未增加不良反應(yīng)的發(fā)生可以看出該劑量的IVIG在安全范圍內(nèi)。為確保臨床療效，在應(yīng)用IVIG治療時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒的身體狀況，并及時(shí)處理異常情況，從而控制丙種球蛋白所帶來(lái)的不良反應(yīng)，避免溶血的加劇。

綜上所述，新生兒ABO溶血病進(jìn)行單次高劑量丙種球蛋白治療的效果顯著，值得推廣與應(yīng)用。