孫育強(qiáng)

（鄠邑區(qū)人民醫(yī)院 陜西 西安 710300）

上頜骨屬于面部中心骨骼，結(jié)構(gòu)薄弱，內(nèi)有大竇腔，附于顱底，臨床上常見的發(fā)生上頜骨粉碎性骨折的患者多由較大外力損傷或高出墜落傷引起，往往會(huì)對(duì)臨近結(jié)構(gòu)和顱腦造成損傷[1]。生長(zhǎng)因子可加速骨折愈合，但是局部注射后極易被吸收和降解，難以較為持久的發(fā)揮作用。為此，本研究將我院近五年來收治的上頜骨粉碎性骨折患者65例作為研究對(duì)象，部分患者明膠海綿復(fù)合生長(zhǎng)因子聯(lián)合微鈦板進(jìn)行治療，取得了較好的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選擇我院收治65例上頜骨粉碎性骨折患者，選取時(shí)間為2013年6月—2018年6月。其中交通事故29例，打擊傷21例，自行摔傷15例，將患者隨機(jī)分為兩組，隨機(jī)的分為研究組36例，對(duì)照組29例，兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

將堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）溶解后滴加到0.5cm×0.5cm×1.0cm的組織塊中制成明膠海綿復(fù)合生長(zhǎng)因子緩釋系統(tǒng)，再用環(huán)氧乙烷消毒后置于4℃保存?zhèn)溆谩?/p>

研究組患者經(jīng)鼻插管進(jìn)行全身麻醉，根據(jù)患者骨折的不同類型選擇口內(nèi)切口、瞼緣下切口或眶外側(cè)壁切口，手術(shù)切口必須要直接暴露骨折的部位，將微鈦板準(zhǔn)確放置板并進(jìn)行打孔和擰放螺釘，盡可能的利用面部原有的創(chuàng)口，將骨折斷端用鈍銳分離充分顯露出來，將凝血塊和長(zhǎng)出的炎性肉芽組織剔除后充分復(fù)位骨折斷端，使用微鈦板復(fù)位后固定上頜竇前壁的骨折部位，將取出的碎骨片保存在含有8萬U硫酸慶大霉素的生理鹽水中備用，徹底清洗上頜竇竇腔內(nèi)積血后用生理鹽水沖洗損傷部位，復(fù)位骨折后迅速使用明膠海綿復(fù)合生長(zhǎng)因子小塊置于骨折斷面，再將剩余的小碎骨片進(jìn)行復(fù)位粘固，然后使用還有抗生素的生理鹽水沖洗術(shù)部，留置引流條一枚，縫合切口，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，24～48h后可抽出引流條。

對(duì)照組患者手術(shù)方法同研究組，但不使用明膠海綿復(fù)合生長(zhǎng)因子物。

1.3 療效判定

頜面部外形恢復(fù)良好，開口度正常，咀嚼良好判為顯效；頜面部外形恢復(fù)，開口度正常，咬合關(guān)系基本恢復(fù)，咀嚼基本恢復(fù)判為有效；患者面中部出現(xiàn)明顯的畸形凹陷，咬合關(guān)系紊亂，切口部位出現(xiàn)反復(fù)感染等上述任何一項(xiàng)的判為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合效果比較

與對(duì)照組總有效率68.97%（20/29）比較，研究組總有效率86.11%（31/36）顯著升高（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床效果比較情況（n，%）

2.2 兩組骨折患者手術(shù)指標(biāo)比較情況

兩組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量相比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與對(duì)照組的住院時(shí)間相比，研究組明顯較少（P＜0.05）。

表3 兩組骨折患者手術(shù)指標(biāo)比較情況

3.討論

上頜骨具有獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)，一般患者發(fā)生粉碎性骨折后經(jīng)常伴有上頜竇前壁粉碎性骨折、眶骨粉碎性骨折等，引起患者面部發(fā)生畸形。本研究中使用的bFGF能夠刺激成骨細(xì)胞內(nèi)骨鈣素的積累，加速骨礦化和新骨形成的過程。

明膠海綿的實(shí)質(zhì)是蛋白膠，具有無毒、無抗原性、可壓縮性良好、可吸收性和遇水再膨脹的特性，在骨折愈合過程中使用時(shí)無毒副作用。此外明膠能夠通過和細(xì)胞表面接觸促進(jìn)細(xì)胞的粘附和增殖[2]。正常狀況下明膠海綿在機(jī)體內(nèi)可存在4～6周的時(shí)間就會(huì)被吸附，因此明膠海綿就屬于臨床骨科常用的緩釋系統(tǒng)載體[3]。

通過CT檢查和X線觀察，研究組患者較早的出現(xiàn)纖維肉芽組織長(zhǎng)入骨折斷端，說明復(fù)合生長(zhǎng)因子能夠促進(jìn)和加速骨折的愈合，主要原理是手術(shù)時(shí)使用明膠之后在很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)能夠?qū)⒚髂z內(nèi)的bFGF緩慢的釋放出來，減少局部纖維組織往骨折線內(nèi)生長(zhǎng)的趨勢(shì)，發(fā)揮更好的加速骨折愈合的作用。使用微鈦板固定，其重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)沿力柱線方向解剖復(fù)位，手術(shù)過程中要充分的暴露術(shù)區(qū)，使用明膠海綿的過程中一定要適量[4]。研究結(jié)果顯示研究組住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，明膠海綿復(fù)合生長(zhǎng)因子聯(lián)合微鈦板治療上頜骨粉碎性骨折患者能夠加速骨折愈合過程，提高患者骨愈合的總有效率，縮短住院時(shí)間，效果顯著，可推廣使用。