張愛琴

（甘肅省白銀市平川區(qū)白銀市中心醫(yī)院 甘肅 白銀 730913）

1.前言

股骨頸骨骨折是一種老年常見疾病，發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)為髖部疼痛、腫脹、無法走路或者站立等。隨著社會人口老齡化，股骨頸骨骨折的發(fā)病率不斷增高。當患者發(fā)生股骨頸骨骨折時，治療難度較大[1]，配合度不高，臨床上常使用手術進行治療，且需對患者進行麻醉操作，有研究表明，不同的麻醉方式影響手術治療的效果。本文將對我院2016年8月—2018年1月100例行股骨頸骨折手術治療的患者為對象，探討老年股骨頸骨折手術應用全麻和腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果。

2.資料與方法

2.1 一般資料

選取2016年8月—2018年1月100例在我院行股骨頸骨折手術治療的老年患者，分為常規(guī)組（50例）與干預組（50例）。常規(guī)組，男女分別為26例與24例，年齡為63～82歲，平均年齡為（71.76±2.54）歲。干預組，男女分別為27例與23例，年齡為61～81歲，平均年齡為（71.61±2.35）歲。比兩組患者臨床資料，具有可比性（P＞0.05）。

2.2 方法

2.2.1 基礎準備 做好麻醉前準備，對合并高血壓、糖尿病等患者，應先進行合并癥控制，使血壓、血糖等指標保持正常水平。

2.2.2 常規(guī)組 給予常規(guī)組患者全麻：

行誘導麻醉，使用0.075mg/kg咪達唑侖，0.25mg/kg依托咪酯，4ug/kg芬太尼，0.8mg/kg，進行靜脈注射。觀察患者的肌肉情況，待出現(xiàn)松弛，使用氣管插管，機械通氣[2]，在手術過程中持續(xù)吸入七氟醚，觀察患者術中表現(xiàn)，根據(jù)實際情況補充芬太尼與維庫溴銨，使肌肉持續(xù)麻醉與松弛。待手術結束，行自控鎮(zhèn)痛，泵入90ml布比卡因，濃度設定為0.25%，泵入速度設定為每小時2ml，按壓時追加5ml。觀察患者的血壓情況，若出現(xiàn)90mmhg以下[3]，使用麻黃素10mg進行靜脈注射；觀察患者的心率，若出現(xiàn)55次/min以下，使用阿托品0.5mg進行靜脈注射，設定速度為每小時500ml。

2.2.3 干預組 給予干預組腰硬聯(lián)合麻醉：

使用25G對患者腰部的L3-4位置處進行筆針式腰穿刺，按照腰膜外、蛛網(wǎng)膜下腔額順序，直至流出腦脊液，注入7.5mg的布比卡因，設定濃度為0.75%。隨后將腰麻針退出，取硬膜外管（長約3cm）放入頭端，使患者保持平臥位體位，選擇恰當?shù)氖中g時間，經(jīng)硬膜外導管將利多卡因適量注入[4]。在手術結束，行自控鎮(zhèn)痛，設定參數(shù)與對照組相同。

2.3 觀察指標

對比兩組患者治療情況[5]，進行分析。

治療情況：以神經(jīng)定位時間、阻滯起效時間、鎮(zhèn)痛效果為標準，鎮(zhèn)痛效果是使用VAS法進行評分，滿分為10分，分數(shù)越高表示越疼痛。

2.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS21.0的統(tǒng)計學軟件，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料是采用±s表示，對于組之間的比較實用配對t試驗。計數(shù)資料是用“n/n%”表示，采用χ2檢驗，以（P＜0.05）作為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.結果

3.1 兩組患者治療情況對比

對比兩組患者的治療情況，干預組患者的神經(jīng)定位時間、阻滯起效時間、鎮(zhèn)痛效果，均優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情如表。

表 治療情況對比（±s）

表 治療情況對比（±s）

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4.討論

腰硬聯(lián)合麻醉是利用腰膜特點與腰膜外特點進行麻醉，具有許多優(yōu)點，如效果準確、麻藥用量小、麻醉時間不受限、中毒發(fā)生率低等，麻醉效果顯著[6]。全身麻醉，是通過靜脈滴注對患者進行麻醉，與腰硬聯(lián)合麻醉相比，麻醉效果見效慢，藥物使用劑量大，術后恢復時間長，不利于患者的治療。老年股骨頸骨折患者，由于年齡跟較大，器官功能減弱，免疫力降低，并伴隨著多種并發(fā)癥，在行手術治療時[7]，麻醉操作造成血流降低，引發(fā)低氧血癥、感染等不良反應，給患者帶來痛苦，而使用腰硬聯(lián)合麻醉操作時，其多個有點降低患者的不良反應，提高麻醉組織效果，提高鎮(zhèn)痛效果[8]。本次研究中，干預組患者阻滯起效時間與神經(jīng)定位時間均低于常規(guī)組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證明了腰硬聯(lián)合麻醉起效快，同時干預組患者的鎮(zhèn)痛效果明顯低于常規(guī)組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明了腰硬聯(lián)合麻醉作用顯著，值得臨床推廣及使用。

綜上所述：在對老年患者行股骨頸骨折手術治療時，使用腰硬聯(lián)合麻醉，有效的縮短了阻滯起效時間，提高鎮(zhèn)痛效果。