胡波

（江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院頭頸外科 江蘇 宿遷 223800）

1.前言

聲門型喉癌作為喉癌最常見的類型，其臨床癥狀表現(xiàn)為聲音嘶啞，異物感、吞咽不適感等[1]。早期聲門型喉癌是指T1、T2病變，且頸部淋巴及遠端并無轉(zhuǎn)移患者。臨床多以手術(shù)治療、放化療及激光治療為主。何種治療方式效果更為理想，當前尚未有定論。故本人選取38例早期聲門型喉癌患者以二氧化碳激光手術(shù)治療觀察效果。

2.資料與方法

2.1 一般資料

選取本院耳鼻喉科收治的早期聲門型喉癌患者，共76例。隨機分為兩組，開展本次研究。觀察組（n=38）男21例，女17例，病程0.5～3年，平均病程（1.9±1.3）年；對照組（n=38）男20例，女18例，病程1～3.5年，平均病程（1.7±1.9）年。兩組患者一般資料對比中，存在可比性，P＞0.05。（1）納入標準：納入經(jīng)動態(tài)喉鏡、CT。病理確診病情；無手術(shù)禁忌患者。（2）排除標準：排除肝腎衰竭；凝血障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)設(shè)備 手術(shù)顯微鏡：Zeiss公司生產(chǎn)的高倍顯微鏡。CO2激光器：美國科醫(yī)人激光公司生產(chǎn)。喉鏡：Storz支撐型。輔助喉顯微外科器械完成治療。

1.2.2 手術(shù)方法 對照組實施常規(guī)手術(shù)治療。以垂直半喉切除術(shù)切除病灶組織。后修復(fù)頸部皮瓣。該項手術(shù)安全區(qū)需控制在0.3cm以上。

觀察組實施二氧化碳激光手術(shù)治療。輔助患者取仰臥位，將軟墊墊于患者肩下。氣管插管，靜脈全身麻醉，待麻醉藥物見效后以凡士林油紗遮住雙眼。經(jīng)支撐喉鏡充分暴露病灶處，以浸濕無菌紗布鋪蓋氣管插管氣囊表面。叮囑護理人員嚴加防護，預(yù)防激光打穿套囊引起燃燒。將激光輸出臂連接顯微適配器，于直視下以紅色氦-氖瞄準光引導(dǎo)下連續(xù)以8w二氧化碳激光切除腫瘤。激光需距離腫瘤邊緣2mm實施腫瘤切除。激光切割過程中需暫停給氧，防止激光擊穿套囊。

1.2.3 術(shù)后治療 兩組患者術(shù)后均實施常規(guī)抗生素抗感染治療。激光后72h治療以預(yù)防喉水腫及常規(guī)抗感染為主。傳統(tǒng)手術(shù)患者術(shù)后5d內(nèi)需加強抗生素治療。

1.2.4 術(shù)后復(fù)查 每10天電話或微信提醒患者復(fù)查。告知患者復(fù)查時間及復(fù)查前的注意事項。指導(dǎo)患者術(shù)后1年15d復(fù)查一次。術(shù)后2年復(fù)查1月/次。術(shù)后3年復(fù)查3個月/次。

1.3 評價指標

為患者隨訪5年，調(diào)查其預(yù)后（術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生情況及5年生存率）效果[2]。并發(fā)癥以皮下術(shù)中、激光治療后異常為主。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS21.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)?！皀（%）”表示計數(shù)資料，χ2檢驗。如P＜0.05則數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.結(jié)果

觀察組患者預(yù)后效果好于對照組。其術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，5年生存率高于對照組。各項數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表。

表 組間預(yù)后比較[n（%）]

4.討論

早期聲門型喉癌多發(fā)于聲帶前中1/3相交位置，可向?qū)?cè)聲帶、環(huán)杓關(guān)節(jié)，喉室及聲帶，聲門間隙等區(qū)域。發(fā)病后導(dǎo)致聲帶運動受到限制，影響患者正常聲帶使用及發(fā)聲[3]。傳統(tǒng)手術(shù)方式作為喉癌的主要治療方式，效果較好。隨著1970年第一例喉癌CO2激光手術(shù)治療的完成,該種術(shù)式展現(xiàn)出了它不可替代的優(yōu)勢。CO2激光手術(shù)治療是以顯微鏡下進行喉部腫瘤切除，視野清晰，可清晰切除病變部位，治愈率較高。以激光切除汽化病變組織，可減少手術(shù)部位及周圍組織損傷，患者術(shù)后恢復(fù)較快，術(shù)中出血少。治療后，患者頸部無切口，發(fā)聲功能恢復(fù)好。故以該種術(shù)式治療，并發(fā)癥較少。且經(jīng)顯微鏡手術(shù)可達到準確切割的方式，其與常規(guī)開放式手術(shù)相比，不會造成頸部感染，喉瘺及頸部皮膚瘢痕，故術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。其術(shù)后吞咽及發(fā)聲功能恢復(fù)良好，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥較少，故患者5年內(nèi)生存率較高。但為患者以該種術(shù)式治療，也需注重以下事項。第一，須與麻醉師密切配合，麻醉起效后方可實施手術(shù)[4]。術(shù)中密切觀察患者的生命體征及血氧變化。第二，杜絕易燃易爆吸入性麻醉藥的使用，防止激光專用金屬麻醉插管。第四，術(shù)中將患者的雙眼及面部以鹽水紗布包裹，防止意外損傷。

綜上所述，早期聲門型喉癌CO2激光手術(shù)治療效果確切，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥發(fā)生率低，5年生存率高，臨床應(yīng)用效果好。