劉洪道

（江蘇省淮安市腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科 江蘇 淮安 223001）

上消化道出血通常因胰膽、十二指腸、胃、食管等發(fā)生病變而出血，出血較快，出血量多，因此需及時(shí)進(jìn)行治療[1]。奧美拉唑+奧曲肽進(jìn)行上消化道止血較為常見，效果明顯。本文選取72例在我院接受治療的急性上消化道出血患者，探討奧美拉唑+奧曲肽應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用2015年2月—2017年2月72例在我院接受治療的急性上消化道出血患者，隨著抽取分成觀察組與對(duì)照組，每組36例?；颊呔ㄟ^胃鏡檢測(cè)診斷為上消化道出血；臨床癥狀為嘔血、黑便等。對(duì)照組男21例，女15例，年齡為30～66歲，平均年齡（48.03±5.61）歲，出血量820～1240mL。觀察組男20例，女16例；年齡30～67歲，平均年齡（48.06±5.50）歲，出血量825～1260mL。兩組患者基礎(chǔ)資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。患者均了解研究?jī)?nèi)容，且簽署知情同意書。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

患者均常規(guī)禁食，嚴(yán)格臥床休息，采用糾正水電解質(zhì)、平衡酸堿度、補(bǔ)充血容量等對(duì)癥治療。

對(duì)照組采用奧美拉唑（海南靈康制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20054389）治療，40mg奧美拉唑+100mL 0.9%氯化鈉注射液混合靜脈滴注，12h使用1次，連續(xù)7d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用奧曲肽注射液（醋酸奧曲肽注射液，吉林一心制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20041559）。起始治療時(shí)使用100μg醋酸奧曲肽+10mL 0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈注射，然后采用300μg奧曲肽+48mL 0.9%氯化鈉注射液，按照50μg/h靜脈微泵泵入，12h1次，持續(xù)7d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察24h、47h止血率；隨訪1年，記錄再出血率；觀察組患者潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)。出血終止：無嘔血、糞便轉(zhuǎn)黃、大便隱血轉(zhuǎn)陰；生命體征保持穩(wěn)定；尿素氮停止升高，血紅蛋白平穩(wěn)；經(jīng)胃鏡確診，如符合一項(xiàng)說明出血終止。潛血轉(zhuǎn)陰情況采用實(shí)驗(yàn)室大便常規(guī)隱血檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0系統(tǒng)處理分析，止血數(shù)據(jù)結(jié)果采用χ2進(jìn)行驗(yàn)證，潛血轉(zhuǎn)陰及住院時(shí)間采用t進(jìn)行驗(yàn)證，P＜0.05說明差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者止血情況比較

觀察組24h止血率、48h止血率均高于對(duì)照組，1年后隨訪再出血率明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者止血情況比較[n（%）]

2.2 兩組潛血轉(zhuǎn)陰及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患者潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組潛血轉(zhuǎn)陰及住院時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表2 兩組潛血轉(zhuǎn)陰及住院時(shí)間對(duì)比（±s，d）

組別 潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 4.46±1.06 7.15±2.02對(duì)照組 6.61±1.71 9.52±2.58 t 13.291 10.891 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)情況

兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3.討論

急性上消化道出血在臨床中比較常見，若大量出血極有可能導(dǎo)致患者死亡。消化性潰瘍、胃癌、食管胃底靜脈曲張等極有可能導(dǎo)致急性上消化道出血。臨床表現(xiàn)主要為黑便、嘔血。病因較為復(fù)雜，因此難以快速確診，出血較多極有可能造成失血性休克，此疾病危急，在救治時(shí)存在一定困難。對(duì)患者實(shí)施搶救處理時(shí)，需盡可能在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到止血目的，預(yù)防大量失血導(dǎo)致患者休克[2]。

奧美拉唑在上消化道出血的臨床治療中比較常用，為質(zhì)子泵抑制劑，可有效抑制胃黏膜壁細(xì)胞內(nèi)H+-K+-ATP酶活性，降低胃酸分泌，對(duì)上消化道黏膜具有明顯保護(hù)作用，使得出血部位能夠及時(shí)血凝固，可使血痂經(jīng)胃液快速消化。奧曲肽與內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素較為相似，發(fā)揮作用時(shí)間較長(zhǎng)，而且效果顯著。奧曲肽可明顯減少胃運(yùn)動(dòng)，對(duì)膽囊排空形成明顯抑制，可減少出血量，促進(jìn)止血速度，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。奧曲肽具有較高的半衰期，為天然抑素的30倍，使得胃酸、胃蛋白酶明顯降低分泌，促進(jìn)止血效果。

經(jīng)樣本研究可知，觀察組24h止血率、48h止血率均高于對(duì)照組，1年后隨訪再出血率明顯低于對(duì)照組。觀察組患者潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組。兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。奧美拉唑+奧曲肽聯(lián)合使用，可使得止血速度更快，效果更為顯著，而且可有效預(yù)防復(fù)發(fā)，安全性高[3]。

總之，奧美拉唑+奧曲肽治療急性上消化道出血效果顯著，可快速止血，臨床應(yīng)用價(jià)值高。