額爾燈畢力格 馬額爾敦

(內蒙古民族大學附屬醫(yī)院，內蒙古 通遼 028000)

哈它嘎各其-7味是蒙醫(yī)傳統(tǒng)藥方，出自蒙醫(yī)經(jīng)典著作《經(jīng)驗方》[1]。異名[1-3]為“枯瘡七味散”、“哈塔格其-7味散”、“嘎木朱爾”、“七味枯瘡散”。處方組成為寒水石(涼制)、雄黃、朱砂、銀朱、石決明(煅)、冰片、麝香7味藥物制成散粉[2]。本方性涼，為治療糜爛性瘡瘍方，消腫，止腐，生肌，愈傷。主治因熱咽喉腫痛，喑啞，口腔糜爛，瘡瘍，刀傷，宮頸糜爛等糜爛性病變[3-6]。對蒙成藥哈它嘎各其-7味的工藝、傳統(tǒng)應用、近幾年蒙醫(yī)臨床上治療肛腸科疾病研究報告等進行文獻綜述，以期對此方的進一步深入研究提供參考依據(jù)。

1 工藝及用法用量

哈它嘎各其-7味在《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標準·蒙藥》[2]中記：寒水石(涼制)35g、雄黃10g、朱砂5g、銀朱5g、石決明(煅)5g、冰片25g、麝香0.5g以上7味，先將凡士林65g芝麻油5g置鍋內加熱到100℃，取出放入其它器皿內放涼，然后加入主料細粉，攪拌均勻，分裝，即得，外用，1次適量， 3～5次/d。1984年版的《蒙成藥標準》[6]中處方和比例與上述相同，但是制法除麝香、朱砂、冰片、銀朱外、其余寒水石等3味分別挑選，粉碎成極細粉，將麝香、朱砂、冰片、銀朱等極細粉與以上細粉配研，過篩，混勻，即得?！吨袊t(yī)學百科全書·蒙醫(yī)學》[1]、《蒙藥方劑學》[5]、《傳統(tǒng)蒙藥與方劑》[3]、《蒙醫(yī)方劑工藝流程》[7]等書籍中內容基本相同：麝香0.5g、冰片2.5g、銀朱、朱砂(制)、石決明(煅)各5g、寒水石(涼制)35g、雄黃(制)10g等以上7味藥物，除麝香另研細末外，其余六味藥物共研細末，加麝香粉末，混勻，制成散劑?！睹舍t(yī)學概述》[8]中劑量用法，本藥為外用散劑， 2g/瓶， 2～3次/d。治療咽喉腫痛，將適量藥面用細管吹入患處；治療腫脹，則將藥面用醋攪拌后涂于患處；治療開放性瘡傷，可將藥面撒布于病變部位。本藥不可內服。

2 方解和治療作用記載

本方性涼，為治療糜爛性瘡瘍方。本方以具有防腐、消腫、愈合瘡傷功能的雄黃為主，解毒、滋補、調元功能的寒水石為輔，防腐、收斂、愈傷、燥協(xié)日烏素功能的銀朱、朱砂、石決明，清熱、消腫、止痛功能的冰片，殺黏功能的麝香為佐使，對熱性咽喉腫痛、喑啞、口鼻生瘡、子宮頸糜爛等均有良效[1-6]。

主治功能方面，《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標準·蒙藥》[2]中記：生肌，收斂功能，用于皮膚潰爛，外傷感染，疥瘡等病主治。1984年版的《蒙成藥標準》[6]中：生肌，收斂功能，用于口舌生瘡，潰瘍，咽喉紅腫，皮膚潰爛，外傷感染，宮頸糜爛等病主治。《中國醫(yī)學百科全書·蒙醫(yī)學》[1]中功能消腫、愈合瘡傷。治熱性喉塞、痦啞、口瘡、肌膚瘡傷及子宮頸糜爛等?！睹伤幏絼W》[5]《傳統(tǒng)蒙藥與方劑》[3]中：消腫，止腐，生肌，愈傷。主治因熱咽喉腫痛，喑啞，口腔糜爛，瘡瘍，刀傷，宮頸糜爛等糜爛性病變?！睹舍t(yī)學概述》[8]中記載：主治咽部熱性紅腫，聲音嘶啞，口腔糜爛，皮肌潰爛，外傷等癥。西醫(yī)診斷的口腔潰瘍，牙齦炎，扁桃體炎，宮頸炎，皮膚感染，女性外陰潰瘍等癥，均可涂用此藥。

3 近10年治療肛腸科疾病研究概況

蒙醫(yī)學中痔瘡是肛門內外的一種瘡瘍。起因主要由于下清赫依之功能紊亂，使?jié)駸醿确e，濁氣瘀血下注于肛門所致[1，9]。近幾年蒙醫(yī)用哈它嘎各其-7味散治療肛腸科疾病屢見不鮮。

3.1 治療肛門濕疹 金麗娟[10]采用蒙藥哈它嘎各其-7味散治療36例肛門濕疹患者。外敷1次/d，2周為1療程；口服西替利嗪片10mg 1次/d，連服5天，5天后逐漸減量至停藥，服藥時間一般不超過10天。結果：經(jīng)上述方法治療2個療程，36例患者中治愈28例，顯效6例，有效2例，無效0例，治愈率77.8%，總有效率為100%。隨診3個月復發(fā)率少于30%。

3.2 促進肛門術后創(chuàng)口愈合 尹劍[11]等用蒙藥哈它嘎各其-7味散治療肛門術后創(chuàng)面。60例患者，分為觀察組(哈它嘎各其-7味散外用組)和對照組(0.1%利凡諾爾液紗條外用組)。觀察組術后應用哈它嘎各其-7味散外用加凡士林油紗覆蓋創(chuàng)面；對照組術后用0.1%利凡諾爾液紗條覆蓋創(chuàng)面。兩組均用無菌敷料包扎，每日大便后換藥。結果：觀察組在肉芽生長、水腫、滲液情況、痊愈天數(shù)，術后第5天創(chuàng)面表皮生長率及第9天創(chuàng)面表皮生長率方面均優(yōu)于對照組，表明，蒙藥哈它嘎各其-7味散能夠明顯促進肛門病術后創(chuàng)面愈合。龔德英等[12]報道，180例肛瘺術后患者中低位單純性舡瘺121例、低位復雜性肛瘺12例、高位單純性肛瘺38例、高位復雜性肛瘺9例。觀察組95例將哈它嘎各其-7味涂抹于生理鹽水紗條并填塞于創(chuàng)面，每日便后換藥；對照組85例用甲硝唑紗條填塞創(chuàng)面。結果：觀察組創(chuàng)面愈合時間18～28天、平均愈合時間23天，對照組愈合時間23～42天、平均愈合時間31天。觀察組術后第3天無明顯傷口疼痛，創(chuàng)面分泌物明顯減少，可見肉芽組織生長。對照組術后8天傷口明顯疼痛，1周內無明顯肉芽組織生長。兩組傷口愈合時間及肛門術后疼痛有顯著差異。

3.3 促進肛周膿腫術后愈合 格日樂畢力格[13]觀察蒙藥嘎木朱爾散治療肛周膿腫術后的影響，方法：選擇肛周膿腫患者114例隨機分為兩組，觀察組61例采用常規(guī)手術治療，術后常規(guī)治療護理結合嘎木朱爾散治療肛周膿腫；對照組53例采用常規(guī)手術治療，術后只進行常規(guī)治療護理。結果：觀察組肛門疼痛改善情況好、創(chuàng)面愈合時間短，臨床療效優(yōu)，與對照組比較有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療肛竇炎 孫余挺等[14]采用哈它嘎各其-7味灌腸治療肛竇炎，取得了滿意效果。方法：觀察組82例，將哈它嘎各其-7味散4g加到50mL生理鹽水中，肛管插入至肛內7cm左右，保留1h以上，每晚睡前保留灌腸1次。對照組30例用0.5%甲硝唑液20mL、慶大霉素注射液，保留1h以上。兩組均l0天為1療程，間隔5天行第2療程。結果，觀察組82例患者中痊愈65例，顯效5例，好轉10例，無效2例；對照組30例患者中痊愈16例，顯效8例，好轉1例，無效5例；觀察組總有效率97.6%，對照組83.3%。

4 討論

哈它嘎各其-7味散是蒙醫(yī)傳統(tǒng)藥方，是治療糜爛性瘡瘍方，本方性涼，有消腫、止腐、生肌、愈傷等功能。主治因熱咽喉腫痛，喑啞，口腔糜爛，瘡瘍，刀傷，宮頸糜爛等糜爛性病變。也是蒙醫(yī)臨床上治療肛腸科疾病常用的外用蒙藥。治療肛門濕疹、促進肛門術后創(chuàng)口愈合、肛周膿腫術后愈合、肛竇炎時應用廣泛并且療效良好。治療肛腸科疾病時本方療效可靠，療程短，治愈率高，副作用少，但臨床研究還不夠規(guī)范，觀察病例及給藥方法等多個環(huán)節(jié)都缺乏足夠的說服力[15]。因此在今后臨床上需進一步深入研究。