辛英格 阿茹娜 包青林

(1.內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065； 2. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010； 3. 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

廣泛性焦慮癥(Generalized anxiety disorder, GAD)指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮,并伴有頭暈、胸悶、心悸、出汗、 震顫等顯著的軀體植物神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性緊張[1]。作者采用針灸配合音樂療法治療 GAD 患者 30 例,并與藥物治療 30 例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60 例患者為內(nèi)蒙古自治區(qū)國(guó)際蒙醫(yī)院五療腦病科患者,采用查隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組30 例。觀察組男 性13 例、女性 17 例，年齡18 歲～ 62 歲、平均年齡39±14歲，病程8 個(gè)月～ 3 年、平均病程10.25±8.41月。對(duì)照組男性 12 例、女性 18 例，年齡20 歲～ 63 歲、平均年齡40±14歲，病程6 個(gè)月～3 年、平均病程11.54±8.93月。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》 第 3 版中關(guān)于廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合 CCMD-3 關(guān)于廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);② 漢密頓焦慮量表(HAMA)總分>14 分;③年齡為 18～65 歲;④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病 的繼發(fā)性焦慮;②服用過量興奮藥物、催眠鎮(zhèn)靜藥物, 或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng),如強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、 神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥,或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。

1.5 中止、剔除標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng);②試驗(yàn)中加用或換用其他 抗焦慮藥物者;③依從性差,不能按方案完成試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 觀察組 針刺治療 取囟門穴、頂會(huì)穴、腕上穴、赫依穴。采用0.35 mm×25 mm 毫針進(jìn)行針刺,以得氣為度,行調(diào)氣法 為主,留針 30 min。1 次/d,共治療 6周。

音樂療法在患者留針的同時(shí)使用手機(jī)聽輕松音樂,所用音樂事先發(fā)給患者或陪床,滾動(dòng)播放, 30 min/次， 1 次/d，共治療 6周。

2.2 對(duì)照組 服用鹽酸帕羅西汀片(賽洛特), 20 mg/d,連續(xù)服用 6周。

3 治療標(biāo)準(zhǔn)

3.1 觀察指標(biāo) 兩組患者分別在治療前及治療 2、4、6周后記 錄 HAMA、焦慮自評(píng)量表(SAS)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)精神科學(xué)會(huì)擬定的 4 級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行臨床療效評(píng)定。痊愈：HAMA 減分率>75%。 顯效：HAMA 減分率為 50%～75%。 有效：HAMA 減分率為 25%～49%。 無效：HAMA 減分率<25%。

對(duì)照組有2例脫落,其中病情加劇要求退出研究1例,無法耐受副反應(yīng)1例。

4 結(jié)果

4.1 兩組患者治療前后 HAMA、SAS 評(píng)分比較 由表 1 可見,兩組治療前 HAMA、SAS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療 2、4、6周后HAMA、SAS 評(píng)分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組治療 2、4、6周后 HAMA、SAS 評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者治療前后 HAMA、SAS 評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較，＊P<0.05；與治療前比較，△P>0.05。

4.2 兩組臨床療效比較 由表2可見,兩組患者臨床療效比較,P<0.05,差 異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組臨床療效比較分)

注：與對(duì)照組比較，P<0.05

4 討論

針灸是自然療法,其依靠促進(jìn)、激發(fā)機(jī)體自身的調(diào) 節(jié)功能和自我康復(fù)的潛能,使機(jī)體從病態(tài)向正常生理狀態(tài)轉(zhuǎn)歸,無外源性物質(zhì)(藥物)的毒副反應(yīng)。在治療過程中可能出現(xiàn)的疼痛、血腫等不良反應(yīng)是由操作不當(dāng)所引起的,完全可以克服,況且這種副反應(yīng)與藥物引起 的副反應(yīng)有本質(zhì)的區(qū)別,它對(duì)人體健康的影響微乎其微。因此,針灸療法在治療病情反復(fù)、療程較長(zhǎng)的情感 障礙類疾病的臨床中優(yōu)勢(shì)凸顯,已受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[3-4]。音樂療法運(yùn)用音樂手段達(dá)到治療疾病的目的, 是一門集音樂、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)為一體的新興的邊緣學(xué)科[5-6]。音樂療法作為自然療法在精神障礙治療的臨床應(yīng)用正在引起重視。有報(bào)道認(rèn)為音樂治療能改善患者的焦慮、抑郁情緒,增強(qiáng)主動(dòng)性,對(duì)癥狀的改善起一定作用,合適的音樂可激發(fā)生理、心理上的變化。