朋毛端知 拉毛卓瑪 張·多杰才讓

(四川省甘孜州藏醫(yī)院，四川 康定 626000)

歷代醫(yī)學(xué)對(duì)膽汁反流性胃炎的病因病機(jī)多有爭(zhēng)議，但藏醫(yī)認(rèn)為三因里的培根和赤巴的因素紊亂而導(dǎo)致的一種混合疾病，叫培根塞布或培赤病，它是寒熱互結(jié)、脾胃虛弱引起的膽腑和胃混合的疾病。故治療上即使不同的辨證類型及寒、溫屬性,加入寒溫共投的藏藥“賽智白馬大加”治療可以取得良好的效果。

1 對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

西醫(yī)認(rèn)為膽汁反流性胃炎又稱堿性反流性胃炎，是由于幽門括約肌松弛，十二指腸內(nèi)容物反流入胃引起的胃黏膜的炎癥，臨床病程遷延反復(fù)，有持續(xù)燒灼性疼痛、惡心、反酸喛氣、口干口苦、清晨膽汁樣嘔吐。此病屬藏醫(yī)“培赤病”范疇?！端牟酷t(yī)典》中記載，膽汁反流性胃炎用病因來命名叫培赤病、病因的部位和顏色來命名叫培根塞布或黃津病， 它是由于膽汁外溢所引起，脈象遲而空虛，小便色黃，胃脘脹滿，食欲不振，每次飲酒發(fā)熱后囟門和目眶疼痛，嘈雜吐酸，并吐黃色膽汁。病人如居住潮濕，或吃腐敗及酸性食物時(shí)，可能引起泄瀉，而炒熟之小麥、羊肉、陳酥油，以及酸酒之類，對(duì)本病均有礙，疾病到后期可能轉(zhuǎn)化為紫津和膽病。[1]中醫(yī)《靈樞·四時(shí)氣》云：“善嘔，嘔有苦，邪在膽，逆在胃，膽液瀉則口苦，胃氣逆則嘔苦?！盵2]《素問·異法方宜論篇》有云：臟寒生滿病。痞滿之病，乃與寒熱夾雜，脾胃不和，胃氣上逆，氣機(jī)痞塞有關(guān)。[3]藏醫(yī)說所有疾病的根源在于不消化，肝臟不消化血液，膽腑不消化血液的糟粕，胃不消化培根或津液，然而導(dǎo)致不消化引起的膽汁反流性胃炎，此病有寒性和熱性兩種病因，若外傷膽腑而傷熱擴(kuò)散，過食熱性、酸性等不易消化食物，以及瞋怒、胃和肝臟痞瘤擠壓膽府，或膽腑本身結(jié)有膽痞瘤，或者瘟熱和炎癥膽增旺盛、風(fēng)邪侵犯迫使膽汁不自主地外溢到胃內(nèi)引起的是熱性病因。[4]若偏食苦、甜、重、涼和油膩之食物及寒冷之品，或是多飲多食，坐臥濕地等起居不當(dāng)，損害消化機(jī)能，發(fā)生寒津，導(dǎo)致胃脘痛和胃痞瘤、胃下垂等疾病引起油門括約肌疏松和胃切除，從而膽汁入胃是寒性病因。[5]本病的病因比較復(fù)雜，其中飲食起居不當(dāng)、體內(nèi)寒熱失常是常見的病因，而胃府中三火衰竭、膽汁溢入胃中，導(dǎo)致酸堿失衡是內(nèi)在的主要因素。本病病機(jī)為寒熱互結(jié)、升降失常、酸堿失衡，致膽府和胃部疾病。針對(duì)其寒熱互結(jié)，因而可選用郁熱、酸堿平衡、三因復(fù)位的藏藥“賽智白馬大加”治之。

2 藏藥“賽智白馬大加”的處方依據(jù)

“賽智白馬大加”的處方早已記載在藏醫(yī)古籍文獻(xiàn)里，雖然筆者不能確定最早配制的醫(yī)者和使用多少年的歷史，但各個(gè)文獻(xiàn)中記載對(duì)膽汁反流性胃炎有特殊的療效，因此筆者產(chǎn)生興趣，所以在臨床上觀察療效，確實(shí)療效顯著。在此分析“賽智白馬大加”的處方，它是藏藥祛寒、胃寒的藥“塞智西吧”和膽病的首選藥“赤勒南杰”2種藥的成分加減基礎(chǔ)上增加了“尕郎”所制成，“塞智西吧”是由石榴和肉桂、豆蔻、蓽茇制成，《藏藥晶鏡本草》有云：石榴酸、溫，主治寒性胃脘痛和胃痞病、津液病；肉桂甘辛、溫，主治寒性病、胃寒、溫胃養(yǎng)胃、止寒瀉、龍??；豆蔻辛、溫，主治消化、開胃升火、寒性??；蓽茇辛甘、溫，主治培龍和寒性病，能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能。[6]“赤勒南杰”是由訶子、薔薇、波棱瓜組成，《藏藥晶鏡本草》有云：訶子酸、甘、苦、澀、均性，對(duì)三因和各種疾病有效；薔薇甘、寒，對(duì)消炎利膽、緩氣、主治培赤??；波棱瓜苦、寒，具有消炎利膽功效。[7]“尕郎”也叫小豬糞灰或尕布那部，具有消化、疫熱、主治膽痞、膽寒病。[8]8種藥合用五溫兩寒一均，四甘三辛二酸二苦一澀，對(duì)寒性疾病培龍偏升和赤巴旺盛疾病有效，體現(xiàn)了郁熱祛寒、寒溫調(diào)節(jié)、酸堿平衡、三因復(fù)位的組方特點(diǎn)，主治胃脘脹滿、厭食、惡心、頭疼、反酸喛氣、口干口苦、清晨膽汁樣嘔吐等有效，但不同的辯證類型，“赤巴型”肝胃不和者，為了疏肝理氣，和胃降逆，該處方上添加藏紅花，“培龍型”脾胃虛寒者，為了益氣健脾，和胃止痛，該處方里的蓽茇的含量增加，必須根據(jù)臨床證型用藥，才能取得良好的效果。

3 病例

卓某，女，32歲，家庭婦女，癥見口苦、反酸、嘔吐、胸部燒灼性疼痛、厭油膩性食物、頭痛、發(fā)熱、上身肩區(qū)疼痛、劍突下緣有壓痛感、面色略黃、小便黃而泡沫容易消失、舌苔厚而黃，脈象遲而關(guān)脈細(xì)。就診后經(jīng)癥狀和胃鏡檢查示：膽汁反流性胃炎。之前患者已服用消炎利膽片和奧美拉唑、莫沙必利等常規(guī)藥幾個(gè)月，暫能緩解，易復(fù)發(fā)，療效不佳，遂到藏醫(yī)就診。藏醫(yī)辯證為培根塞布病，是寒性和熱性的根源胃和膽腑引起的一種常見病，遂給予膽汁反流性胃炎的首選藥“賽智白馬大加”治療，每日3次，1次4粒飯后服用，1療程為15天，服用1周后復(fù)查，癥狀明顯改善，堅(jiān)持服用30天，隨訪癥狀基本消失，未見復(fù)發(fā)。

4 討論

在臨床上膽汁反流性胃炎容易誤診、易復(fù)發(fā)、病因復(fù)雜、治療多樣等特點(diǎn)，診斷上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多數(shù)用胃鏡來診斷，藏醫(yī)學(xué)依靠看尿液、舌苔、脈象、內(nèi)外癥狀表現(xiàn)等望、問、切3種主要方式來診斷，治療上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抗炎對(duì)癥支持，首先用促進(jìn)胃腸動(dòng)力的莫沙必利和抗炎、止酸止吐的藥，不講究調(diào)節(jié)平衡療法，藏醫(yī)學(xué)治病調(diào)節(jié)平衡療法為主，對(duì)癥治療為輔的理念，因此，在臨床上使用觀察后“賽智白馬大加”不但具有郁熱、酸堿和寒熱平衡、三因復(fù)位、陰陽調(diào)節(jié)的功能，且服用該藥后本病能根治，不易復(fù)發(fā)，無副作用等特點(diǎn)，該藥容易配制，藥材簡(jiǎn)單，均是草藥為主，價(jià)格廉價(jià)，療效顯著，更是臨床上值得推廣的藥物。