陳之秀

在歷史的長河中40年很短，但對快速發(fā)展的中國而言卻是日新月異。從我要吃飽，到我要吃好，到如今我要吃得更營養(yǎng)、更健康，營養(yǎng)的改善在居民預期壽命的增長中得以體現(xiàn)，雖然在國民營養(yǎng)方面還有很多問題需要解決，但改革開放40年來的績效仍值得我們致敬。

“票證”是上世紀70年代生人最早的記憶

“作為改革開放的同齡人，作為一名營養(yǎng)行業(yè)的從業(yè)者，我切身感受到了改革開放給全民營養(yǎng)健康帶來的巨大變化?！眲⑻m說，“票證”是上世紀70年代生人最早的記憶，比如：糧票、肉票、油票、布票......凡是你生活中需要的物資幾乎都需要票。特別是肉票，在她童年的記憶中尤為深刻。那時，鄰居中有誰家要是煮了一點肉，香味真的是讓整條街的孩子咽唾沫，大伙會不約而同地發(fā)出“誰家煮肉了”的聲音。

“每天放學，我們這幫孩子都會不約而同地像風一樣刮回家，期待驚喜在等著自己。然而，回家捧著碗玉米面粥、咬著玉米面餅子，吃著略帶苦澀味道又不知道什么名字的野菜，腦袋里卻想著誰家在吃肉呢?！眲⑻m說，她對肉的渴望不是個例，是上世紀80年代初我國居民膳食狀況的縮影。

營養(yǎng)素缺乏是上世紀80年代的關鍵詞

“1982年，第二次全國居民營養(yǎng)調查顯示，我國居民的膳食結構以植物性飲食為主，中國各類人群的能量攝入已達到RDA標準，人均能量攝入量為2485kcal，蛋白質為67g，達到RDA的低限；維生素A和維生素B2普遍不足；學齡前兒童和中小學生的膳食蛋白質和鈣普遍不足，佝僂病是兒童中的主要營養(yǎng)問題，北方要更嚴重一些；中學生膳食能量達到供給量標準，但由于植物性食物比重大，其他幾種營養(yǎng)素如蛋白質、鈣、維生素A和維生素B2供給不足?！眲⑻m說，營養(yǎng)素缺乏成為這一時期的關鍵詞。

維生素A缺乏：城市為輕度缺乏，農村為中度缺乏，西部地區(qū)的農村為重度缺乏地區(qū)。因此“世界兒童問題首腦會議”及《90年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要（2001-2010年）》又將減少維生素A缺乏作為未來10年戰(zhàn)略目標之一。維生素D、鈣缺乏：1977-1987年全國佝僂病防治協(xié)作組對26個省、市、自治區(qū)124901人的普查結果表明，北片患病率最高，平均患病率為49.39%，中片為33.11%，南片為24.64%，其中內蒙古、甘肅、黑龍江、吉林、山東、河北六個省區(qū)的患病率在50%以上，城鄉(xiāng)差別較小。

上世紀90 年代營養(yǎng)過剩初顯

“1992年，第三次全國居民營養(yǎng)普查結果顯示：我國平均每標準人日攝入能量2328kcal，蛋白質68g，脂肪58g?！眲⑻m說，其中來自動物性食物的熱能占膳食總熱能的9.3%、蛋白質占18.9%、脂肪占40.3%，脂肪的占比已經明顯增加。然而，我國居民攝入的鈣、維生素B2和維生素A仍偏低，僅分別達到推薦的營養(yǎng)素供給量標準（RDA）的50.5%、66.6%和59.5%。蛋白質-能量營養(yǎng)不良，5歲以下兒童生長遲緩發(fā)生率平均為32.6%。缺鐵性貧血、兒童佝僂病等還有相對高的患病率。

到上世紀90年代，我國城市居民膳食模式的西方化趨勢已十分明顯，同時營養(yǎng)過剩現(xiàn)象已經開始出現(xiàn)。

“膳食脂肪提供的能量達28.4%，動物性脂肪占38.7%。中等收入水平人群及高收入水平人群的膳食脂肪能量已分別達到31.1%和32.3%，動物性脂肪分別占膳食脂肪的40%和42.3%?！眲⑻m說，世界衛(wèi)生組織建議脂肪能量占膳食總能量的15%-30%為宜，飽和脂肪酸占總能量的10%以下，上述人群的結果已超過了建議標準的上限。城鄉(xiāng)差別開始出現(xiàn)，在食物消費類型、營養(yǎng)素攝入水平及人群營養(yǎng)狀況都有了較大的差別。

本世紀初膳食不平衡給人帶來傷害

“2002年，第四次全國居民膳食與營養(yǎng)調查結果讓在讀中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與食品衛(wèi)生專業(yè)研究生的我，深刻地感受到了膳食的另一種不平衡也會給人帶來傷害?！眲⑻m說，這是我國首次將營養(yǎng)調查與肥胖、高血壓及糖尿病調查一起作為一項國家級綜合調查項目，結果顯示：居民膳食質量明顯提高。

隨著經濟發(fā)展，食物供應不斷豐富，城鄉(xiāng)居民能量及蛋白質攝入得到基本滿足，肉、蛋、禽等動物性食物消費量明顯增加，優(yōu)質蛋白質比例穩(wěn)步上升，農村地區(qū)改善更為明顯。

兒童青少年生長發(fā)育水平穩(wěn)步提高，嬰兒出生平均體重比1992年增加123g，低出生體重率為3.6%，已達到發(fā)達國家水平。全國2-18歲兒童青少年各年齡組身高比1992年平均增加3.3cm。兒童營養(yǎng)不良患病率顯著下降。

“居民膳食結構不盡合理初露端倪，城市居民食用油及高脂肪動物性食物消費過多，谷類食物消費偏低?！眲⑻m說，農村則面臨著營養(yǎng)不良和營養(yǎng)失衡的雙重挑戰(zhàn)。鐵、維生素A等微量營養(yǎng)素缺乏仍是我國人群存在的營養(yǎng)問題。

劉蘭表示，慢性非傳染性疾病是威脅人民健康的重要公共衛(wèi)生問題。18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，糖尿病患病率為2.6%，血脂異?；疾÷蕿?8.6%，居民超重及肥胖患病率為23.2%。經濟發(fā)達的大城市超重及肥胖現(xiàn)患率已高達35.6%，尤其應引起重視的是兒童肥胖率已達8.1%。

“為了更好地反映我國居民在膳食模式變遷與疾病譜改變關鍵時期的營養(yǎng)與健康狀況變化，2010-2013年，國家衛(wèi)生計生委疾控局將中國居民營養(yǎng)與健康監(jiān)測列入重大醫(yī)改項目，決定將10年開展一次的中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查的方式變換為常規(guī)性營養(yǎng)監(jiān)測，每3-4年完成一個周期的全國營養(yǎng)與健康監(jiān)測工作?！眲⑻m說，城市調查結果顯示，自2002年至2012年近10年來，我國城市居民的食物需要得到了滿足，營養(yǎng)狀況得到進一步改善，營養(yǎng)不良和營養(yǎng)缺乏患病率明顯下降，但是膳食結構仍然不盡合理，不健康生活方式較為普遍，超重肥胖、高血壓、糖尿病等營養(yǎng)相關慢性病的患病率依然上升，我國城市居民主要面臨營養(yǎng)失衡的嚴峻挑戰(zhàn)。

近年來營養(yǎng)行業(yè)發(fā)展引領百姓健康

近年來，我國營養(yǎng)行業(yè)發(fā)生著日新月異的可喜變化，習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上指出：“沒有全民健康就沒有全面小康”。伴隨著黨的十九大報告中鮮明地提出了“中國特色社會主義進入新時代，我國社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”的重大判斷，營養(yǎng)行業(yè)在人民追求美好生活中起到了舉足輕重的作用。

“2014年1月18日，國務院發(fā)布《中國食物與營養(yǎng)發(fā)展綱要（2014-2020年）》（以下簡稱《綱要》），設定了我國的食物生產目標和營養(yǎng)發(fā)展目標，提出了未來七年我國食物與營養(yǎng)發(fā)展工作的指導思想。”劉蘭說，《綱要》提出優(yōu)先發(fā)展“三個重點產品”：優(yōu)質食用農產品、方便營養(yǎng)加工食品、奶類與大豆食品；優(yōu)先關注“三個重點區(qū)域”：貧困地區(qū)、農村地區(qū)、流動人群集中及新型城鎮(zhèn)化地區(qū)；優(yōu)先改善“三類重點人群”：孕產婦與嬰幼兒、兒童青少年、老年人。

2014年出版的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》（2013版）是一切與營養(yǎng)學相關的教學和科學研究的理論基礎，是國家相關政策、標準、法規(guī)和國家營養(yǎng)干預項目的理論基礎。這套文件是以營養(yǎng)學研究成果為基礎，依據(jù)循證營養(yǎng)學和風險評估原則，檢索納入了有關營養(yǎng)素的功能、評價、需要量、安全性以及慢性病預防等方面的研究成果，提出人體對膳食營養(yǎng)素的合理攝入量，其主要目的是預防人體某些營養(yǎng)素攝入太少而發(fā)生缺乏，同時防止過量攝入引起有害作用。

2015年6月30日，中國疾控中心、國家心血管病中心、國家癌癥中心公布了《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）》（以下簡稱《報告》），對我國居民膳食營養(yǎng)與體格發(fā)育狀況和我國居民慢性病狀況進行了調查和分析?！秷蟾妗凤@示：（1）膳食能量供給充足，體格發(fā)育與營養(yǎng)狀況總體改善；（2）膳食結構有所變化，超重肥胖問題凸顯；全國18歲及以上成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%，比2002年上升了7.3%和4.8%，6-17歲兒童青少年超重率和肥胖率也在上升。（3）我國居民重點慢性病狀況并不樂觀；2012年全國18歲及以上成人高血壓患病率、糖尿病患病率呈上升趨勢，肺癌和乳腺癌分別位居男、女性發(fā)病首位，十年來我國癌癥發(fā)病率呈上升趨勢。（4）關于慢性病危險因素情況。吸煙、過量飲酒、身體活動不足和高鹽、高脂等不健康飲食是慢性病發(fā)生、發(fā)展的主要行為危險因素。

2015年5月16日，我國啟動首屆“全民營養(yǎng)周”。此前，國務院國辦發(fā)《中國食物與營養(yǎng)發(fā)展綱要2014-2020》提出：“提高全民營養(yǎng)意識，健康生活方式，梳理科學飲食理念，研究設立公眾營養(yǎng)日。開展食物營養(yǎng)知識進村入戶活動，加強營養(yǎng)與健康教育”。全民營養(yǎng)周的設立拉開了全民營養(yǎng)教育的序幕。

2016年8月19日至20日，全國衛(wèi)生與健康大會召開?！皩嵤┴毨У貐^(qū)學生營養(yǎng)餐或營養(yǎng)包行動，保障生長發(fā)育”成為重要議題。中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席習近平出席會議并發(fā)表重要講話。習近平主席在發(fā)言中指出，要加強健康知識宣傳力度，提高學生主動防病意識，有針對性地實施貧困地區(qū)學生營養(yǎng)餐或營養(yǎng)包行動，保障生長發(fā)育。學生營養(yǎng)餐是學齡期兒童及青少年身體健康的基礎，是生命期營養(yǎng)舉足輕重的一環(huán)，是營養(yǎng)學基礎應用極為重要的領域，關系到全民健康水平和國家發(fā)展。優(yōu)化學生營養(yǎng)餐，促進學生健康，是發(fā)展人民健康的基礎，也是實現(xiàn)全面小康的必要條件。

2016年10月，國民營養(yǎng)改善工作納入《“2030健康中國”規(guī)劃綱要》。《綱要》中指出：要塑造自主自律的健康行為。引導合理膳食，制定實施國民營養(yǎng)計劃，深入開展食物（農產品、食品）營養(yǎng)功能評價研究，全面普及膳食營養(yǎng)知識，發(fā)布適合不同人群特點的膳食指南，引導居民形成科學的膳食習慣，推進健康飲食文化建設。建立健全居民營養(yǎng)監(jiān)測制度，對重點區(qū)域、重點人群實施營養(yǎng)干預，重點解決微量營養(yǎng)素缺乏、部分人群油脂等高熱能食物攝入過多等問題，逐步解決居民營養(yǎng)不足與過剩并存問題。實施臨床營養(yǎng)干預。加強對學校、幼兒園、養(yǎng)老機構等營養(yǎng)健康工作的指導。開展示范健康食堂和健康餐廳建設。到2030年，居民營養(yǎng)知識素養(yǎng)明顯提高，營養(yǎng)缺乏疾病發(fā)生率顯著下降，全國人均每日食鹽攝入量降低20%，超重、肥胖人口增長速度明顯放緩?！毒V要》是全民健康的戰(zhàn)略舉措，其中再次明確了營養(yǎng)是健康的基礎。

2016年6月21日，“農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷、兒童營養(yǎng)改善”作為健康扶貧任務進入國務院《關于實施健康扶貧工程指導意見》（以下簡稱《意見》）?！兑庖姟分赋觯阂訌娯毨У貐^(qū)婦幼健康工作，其中包括農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷、兒童營養(yǎng)改善等營養(yǎng)相關內容，并要求加強健康促進和健康教育工作，廣泛宣傳居民健康素養(yǎng)基本知識和技能，提升農村貧困人口健康意識，使其形成良好衛(wèi)生習慣和健康生活方式。貧困地區(qū)營養(yǎng)改善是健康扶貧的一部分，《意見》針對營養(yǎng)改善的具體目標，為精準扶貧提供了有力支撐，同時為營養(yǎng)行業(yè)的發(fā)展提供了動力。

2016年5月，新版《中國居民膳食指南（2016）》發(fā)布。在健康中國成為國策的今天，新版《中國居民膳食指南（2016）》由國家衛(wèi)生計生委發(fā)布。5月發(fā)布的新版指南一經出版，即得到廣泛應用，并榮獲多個獎項，其中包括：專業(yè)版入選科技部2016年全國優(yōu)秀科普作品公示名單；科普版榮獲2016年度委管版物主題宣傳激勵項目推薦“最佳圖書”及“2016年向全國老年人推薦優(yōu)秀讀物”。新指南的出版為全體營養(yǎng)和健康教育工作者、健康傳播者提供了最新、最權威的科學證據(jù)和參考資料，鼓勵教育工作者在工作實踐中加入自己的經驗和知識，幫助消費者應用到自己的日常生活中，為實現(xiàn)人民健康打下堅實基礎。

2017年7月13日，國務院辦公廳印發(fā)了《國民營養(yǎng)計劃（2017-2030）》，全方位布局了國家營養(yǎng)發(fā)展未來，重點包括七大實施策略和六大重大行動。以“人民健康”為中心，以“國民營養(yǎng)”為切入點，預防營養(yǎng)相關疾病為目標，大力普及營養(yǎng)知識、優(yōu)化營養(yǎng)健康服務、完善營養(yǎng)制度，發(fā)展營養(yǎng)健康產業(yè)為重點，形成健康中國的基礎性保障新戰(zhàn)略。

2018年，國家衛(wèi)生與計劃生育委員會改名國家衛(wèi)生健康委員會，旨在推動實施健康中國戰(zhàn)略，梳理大衛(wèi)生、大健康理念，把以治病為中心轉為以人民健康為中心，預防控制重大疾病，積極應對人口老齡化，加快老齡事業(yè)和產業(yè)發(fā)展，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。

最后，劉蘭說：“以上多項令人矚目的大事件，直接影響著營養(yǎng)行業(yè)的發(fā)展，為我國社會發(fā)展朝向‘健康中國大踏步前進，起到了積極的推動作用?！?/p>