夏慶潤

（沈陽市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽 110168）

快速循環(huán)型雙相情感障礙在臨床當(dāng)中屬于一種慢性復(fù)發(fā)性精神病，指的是躁狂與抑郁交替進(jìn)行發(fā)作，沒有明顯的情感正常間隙期，大約占雙相情感障礙的十分之一，以女性居多，一般在多次發(fā)作以后呈現(xiàn)快速循環(huán)類型，其患病率以及病死率相對比較高，然而快速循環(huán)型屬于一種難治亞型[1]。目前，在臨床治療當(dāng)中，鉀鹽的治療效果一般相對比較差，然而也有一些或者完全緩解，停止抗抑郁藥物也許會使循環(huán)完全消失，然而也許會使抑郁癥狀進(jìn)一步加重，卡馬西平以及ECT也許治療效果相對較為良好[2]。

表1 兩組患者的病情嚴(yán)重程度評分、治療效果總評分以及治療效果指數(shù)情況對比（分，±s）

表1 兩組患者的病情嚴(yán)重程度評分、治療效果總評分以及治療效果指數(shù)情況對比（分，±s）

注：b與對照組相比，P＜0.05

組別 例數(shù) 病程嚴(yán)重程度評分 治療效果總評分 治療效果指數(shù)評分研究組 38 4.28±1.36b 2.81±0.92b 2.54±1.06b對照組 38 4.36±1.23 2.66±0.57 1.41±1.21

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年9月至2017年1月在我院接收的快速循環(huán)型雙相情感障礙患者一共有76例，76例患者全部符合CCMD-3（中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)）當(dāng)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)分為兩組，每一組各38例。當(dāng)中，研究組男23例，女15例。年齡在18～56歲，平均為（34.2±3.5）歲。病程在1～6年，平均為（2.3±1.5）年；對照組男26例，女12例。年齡在20～58歲，平均為（35.8±4.2）歲。病程在2～7年，平均為（3.1±2.1）年。兩組患者的相關(guān)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床方法：對照組對患者采取丙戊酸鎂緩釋片進(jìn)行治療，初始劑量為每日500 mg，7 d以內(nèi)加一直到每日750 mg，最多一直增加到每日1000 mg；研究組在此基礎(chǔ)之上采取富馬酸奎硫平進(jìn)行治療，每日0.2 g，7 d以內(nèi)增加一直到每日0.4 g，最多一直增加到每日0.75 g，采取口服方式，全部沒有采取其他抗精神病藥物和電休克治療。臨床治療過程當(dāng)中根據(jù)患者癥狀對其治療劑量給予及時調(diào)整，出院的時候?qū)υ委焺┝烤S持。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者采取CGI（臨床療效中評量表）進(jìn)行對比，其中包含病情嚴(yán)重程度評分、治療效果總評分以及治療效果指數(shù)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用（±s）表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組38例，病程嚴(yán)重程度評分為（4.28±1.36）分，治療效果總評分為（2.81±0.92）分，治療效果指數(shù)評分為（2.54±1.06）分，對照組38例，病程嚴(yán)重程度評分為（4.36±1.23）分，治療效果總評分為（2.66±0.57）分，治療效果指數(shù)評分為（1.41±1.21）分，研究組患者的病情嚴(yán)重程度評分明顯低于對照組，治療效果總評分和治療效果指數(shù)明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

雙相情感障礙在全世界發(fā)病率在1%左右[5]，其癥狀主要為躁狂與抑郁相互交替的兩種情感狀態(tài)。由于沒有明確誘因，生理、心理與社會環(huán)境等多個方面因素參與其整個發(fā)病過程，當(dāng)今重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)遺傳與環(huán)境或者應(yīng)激因素之間的交互作用、及這種作用出現(xiàn)的時間點(diǎn)在這種疾病發(fā)展期間具有非常重要的影響，其中快速循環(huán)型雙相情感障礙是在20世紀(jì)70年代出首次提出，其特征主要包括有以下5點(diǎn)；①頻繁發(fā)作：12個月以內(nèi)發(fā)作在4次以上，發(fā)作的時候均符合躁狂、輕度躁狂發(fā)作以及抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②也許間隔一個短暫的緩解期，也能夠從一個時相迅速轉(zhuǎn)變成為另外一個時相；③以女性抑郁發(fā)作相對較為多見，由于抑郁住院也相對比較多；④尚沒有相關(guān)資料表明與家庭遺傳因素有密切關(guān)系，然而也許與外界應(yīng)激和藥物有密切關(guān)系；根據(jù)相關(guān)報(bào)道由抗抑郁藥物引發(fā)的占33%～50%，停止應(yīng)用抗抑郁藥物也許會使心境反復(fù)波動得到明顯緩解；⑤單一應(yīng)用鋰鹽效果相對比較差，通常預(yù)后相對比較差[6]。

根據(jù)相關(guān)研究表明[7]，丙戊酸鎂在臨床當(dāng)中屬于一種常見的抗癲癇藥物，然而當(dāng)今已經(jīng)廣泛應(yīng)用在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中，其機(jī)制主要為狂躁癥患者5-HT，同時可以阻斷Na+通道，進(jìn)而使γ-氨基丁酸能，對β受體-腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)給予有效抑制，進(jìn)而起到一個抗躁狂的作用。FDA（美國食品藥品管理局）已經(jīng)批準(zhǔn)這種藥物應(yīng)用在急性躁狂癥的臨床治療當(dāng)中，這種藥物的單一治療和聯(lián)合鋰鹽或者其他心境穩(wěn)定劑治療這種疾病都可以起到效果。根據(jù)相關(guān)研究表明，雙相情感障礙5-HT可以與GABA能低下，丙戊酸鎂可以使5-HT能以及GABA能明顯增加，使患者病情得到明顯改善?，F(xiàn)如今，丙戊酸鎂屬于一種情感穩(wěn)定劑在臨床當(dāng)中應(yīng)用較為廣泛，然而認(rèn)為這種藥物與鋰鹽的作用機(jī)制有所不同，由于這種藥物沒有辦法降低肌醇一磷酸鹽的濃度。

當(dāng)前，隨著非典型抗精神病藥物在臨床的應(yīng)用日益增多，大家對喹硫平適應(yīng)證的認(rèn)識也日益增加，當(dāng)中雙相情感障礙也是富馬酸喹硫平的另外一個適應(yīng)證。根據(jù)相關(guān)研究表明，這種藥物對其躁狂發(fā)作、部分抑郁狀態(tài)及快速循環(huán)型可以起到良好的效果。根據(jù)相關(guān)研究表明[8]，富馬酸喹硫平與丙戊酸鎂相結(jié)合與單一使用丙戊酸鎂更加迅速，可以對其躁狂發(fā)作給予有效控制，同時不良反應(yīng)相當(dāng)比較少。本文結(jié)果顯示，研究組38例，病程嚴(yán)重程度評分為（4.28±1.36）分，治療效果總評分為（2.81±0.92）分，治療效果指數(shù)評分為（2.54±1.06）分，對照組38例，病程嚴(yán)重程度評分為（4.36±1.23）分，治療效果總評分為（2.66±0.57）分，治療效果指數(shù)評分為（1.41±1.21）分，研究組患者的病情嚴(yán)重程度評分明顯低于對照組，治療效果總評分和治療效果指數(shù)明顯高于對照組（P＜0.05），與上述相關(guān)報(bào)道相一致。

綜上所述，對快速循環(huán)型雙相情感障礙患者采取富馬酸奎硫平與丙戊酸鎂聯(lián)合治療，可以使病情得到明顯改善，使治療效果進(jìn)一步提高，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。