郭首兵，李永兵， 張俊忠， 張風(fēng)林， 角燦武

（濮陽市人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

隨著時代的發(fā)展及醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自動化設(shè)備的應(yīng)用越來越廣泛。藥房自動發(fā)藥機(jī)是用于配藥發(fā)藥的自動化設(shè)備，給藥劑師的工作帶來了很大的便利，能夠明顯提高工作效率，減少調(diào)劑差錯[1-3]。在自動發(fā)藥機(jī)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行數(shù)字化、信息化的管理模式，建立智能化藥房也成為時代的發(fā)展趨勢。

我院門診藥房2016年5月引進(jìn)了自動發(fā)藥機(jī)、智能存儲柜等設(shè)備，本文旨在分析在自動發(fā)藥機(jī)等設(shè)備的基礎(chǔ)上建立智能化藥房系統(tǒng)如何提升藥事服務(wù)水平[4-5]。

1 資料與方法

1.1 我院門診藥房基本情況

我院日門診量5000余人次，日均處方量1500～2000張，門診藥房共有藥師15名，藥房設(shè)普通發(fā)藥窗口4個，特殊藥品發(fā)放窗口1個，另外在醫(yī)院門診專門設(shè)置用藥咨詢室1間。門診藥房自動發(fā)藥系統(tǒng)包括高速發(fā)藥系統(tǒng)和快速發(fā)藥系統(tǒng)1臺，智能旋轉(zhuǎn)柜2臺，麻醉藥品柜1臺，智能藥架數(shù)套。

1.2 研究對象

自動發(fā)藥機(jī)購進(jìn)之前即2015年11月—2016年4月設(shè)為對照組，自動發(fā)藥機(jī)購進(jìn)之后（設(shè)備安裝調(diào)試3個月后）即2016年8月-2017年1月設(shè)為觀察組I，自動發(fā)藥機(jī)的基礎(chǔ)上進(jìn)行智能管理模式，建立智能化藥房即2017年2月—2017年7月設(shè)為觀察組Ⅱ。分別對這三個時間段門診藥房的藥師工作量、處方信息、患者排隊時間、退藥事件等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。

1.3 采取的改進(jìn)措施

1.3.1 優(yōu)化自動發(fā)藥機(jī)藥品儲位對門診藥房1100多個藥品品種進(jìn)行分析，適合上機(jī)的品種根據(jù)處方用量進(jìn)行競爭上機(jī)，處方量前二十的藥品進(jìn)入高發(fā)軌道，使用量其次的藥物進(jìn)入快發(fā)軌道，異型包裝和針劑放入智能旋轉(zhuǎn)柜，儲位優(yōu)化每月進(jìn)行一次。

1.3.2 藥品效期智能化管理上機(jī)藥品實行條碼和圖片雙重識別方式，并維護(hù)藥品效期信息，并按照效期的先后順序進(jìn)行依次上藥，真正做到先效期先出，后效期后出。同時，與自動發(fā)藥機(jī)工程師進(jìn)行溝通，在出藥系統(tǒng)中對藥品效期進(jìn)行報警提示，當(dāng)藥品的有效期在3個月內(nèi)時，系統(tǒng)會給予警示。

1.3.3 建立處方科學(xué)分配機(jī)制將我院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）和自動發(fā)藥系統(tǒng)進(jìn)行對接，利用信息化進(jìn)行處方優(yōu)化分配。處方藥品槽位全部位于高發(fā)或快發(fā)系統(tǒng)時，系統(tǒng)會自動把處方分配至直發(fā)1號窗口；處方藥品部分位于高發(fā)或快發(fā)系統(tǒng)，部分位于智能旋轉(zhuǎn)柜和智能貨架時，系統(tǒng)會自動把處方分配至2、3、4號窗口；處方藥品含有麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、終止妊娠藥品等特殊藥品時，系統(tǒng)會把處方自動分配至特殊藥品窗口。

1.3.4 改變藥師發(fā)藥的服務(wù)模式以往藥師發(fā)藥是在窗口前給予患者藥品并進(jìn)行用藥交待和用藥教育，現(xiàn)在在信息化的發(fā)展模式下，門診藥房也與時俱進(jìn)，把用藥交待的內(nèi)容包括藥品的用法用量、服藥時間、用藥注意事項等書面化。同時，門診藥房在門診大廳專門成立了用藥咨詢室，窗口藥師會指引對用藥不清楚的患者去用藥咨詢室進(jìn)行咨詢，縮短窗口藥師服務(wù)單個患者的時間，最大限度的減少患者排隊等候取藥時間[6-8]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較三組藥師工作效率、調(diào)劑差錯（分為數(shù)量錯誤、品種錯誤及其他三類）、患者候藥時間和退藥事件（排除自動發(fā)藥機(jī)故障、調(diào)劑錯誤等非醫(yī)生和患者因素）。藥師工作內(nèi)容分為處方調(diào)配和窗口發(fā)藥，藥師工作效率分別以滿負(fù)荷狀態(tài)下每小時調(diào)配處方量和發(fā)藥處方量為衡量指標(biāo)。通過HIS系統(tǒng)，調(diào)取高峰時段（9:00～11:00，14:00～16:00）發(fā)放處方張數(shù)，計算三組患者平均候藥時間。

2 結(jié)果

2.1 藥師工作效率

對照組、觀察組I、觀察組Ⅱ窗口滿負(fù)荷狀態(tài)下平均每小時調(diào)配處方量分別為83張、105張、128張，每小時發(fā)放處方量分別為102張、150張和161張。見表1。

表1 三組門診藥房藥師平均每小時調(diào)配和發(fā)放處方量

2.2 調(diào)劑差錯

對照組、觀察組I、觀察組Ⅱ調(diào)劑總差錯分別為408件、232件、176件。見表2。

表2 三組門診藥房調(diào)劑差錯比較

2.3 患者候藥時間和退藥事件

對照組、觀察組I、觀察組Ⅱ平均候藥時間分別為8.2 min、5.6 min和3.5 min；平均每周退藥事件分別為32件、18件、11件。見表3。

表3 三組門診患者平均候藥時間和退藥事件

3 討論

門診藥房是面向患者的一面窗口，是為患者提供醫(yī)療服務(wù)的最后“一公里”，門診藥房的藥學(xué)服務(wù)是整個醫(yī)療服務(wù)中很重要的一部分，也關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會形象。隨著醫(yī)改的進(jìn)行，藥學(xué)人員的服務(wù)模式逐漸改變，但藥品調(diào)劑和藥品發(fā)放依然是藥事服務(wù)的基礎(chǔ)[9-11]。我院近年來也很重視藥事服務(wù)的基礎(chǔ)建設(shè)，2016年5月購進(jìn)了全套自動發(fā)藥系統(tǒng)，但是真正提高藥事服務(wù)水平，提升藥學(xué)服務(wù)能力，并不是簡單的進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)備的建設(shè)就可以完成的。門診藥房在建立自動發(fā)藥系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，利用信息化，加強(qiáng)管理模式的改善，真正實現(xiàn)了智能化藥房。

智能化藥房的建立，明顯提高了藥師的工作效率，平均每小時調(diào)配處方張數(shù)，由原來的83張，提高到現(xiàn)在的128張；安裝自動發(fā)藥季后，窗口發(fā)藥由原先的每小時102張，增高到每小時150張，通過智能化管理，進(jìn)一步提升到了每小時161張。

智能化藥房的建立在改善藥師工作效率的基礎(chǔ)上，也減少了調(diào)劑差錯。三組各5個月的時間里，調(diào)劑差錯事件由最初的408件，減少到232件，智能化藥房模式建成，進(jìn)一步減少到176件。

智能化藥房在提升藥師的工作效率，降低調(diào)劑差錯的同時，對患者的排隊等候取藥時間和退藥事件也產(chǎn)生了積極的影響。自動發(fā)藥機(jī)購進(jìn)之前患者取藥平均需要等候8.2分鐘，建立自動發(fā)藥系統(tǒng)之后患者取藥只需要等候5.6分鐘，而提升為智能化藥房后，患者等候取藥時間降低到3.5分鐘；退藥事件由平均每周32件減少到每周18件，信息化、數(shù)字化的管理模式之后，退藥事件進(jìn)一步降低到平均每周11件。

智能化藥房能夠提高藥師工作效率、減少調(diào)劑差錯，縮短患者候藥時間，減少退藥事件，同時在智能化藥房的運(yùn)行過程中加強(qiáng)了對藥品的管理。通過自動發(fā)藥系統(tǒng)和信息化的結(jié)合，藥房已實現(xiàn)了的藥品的批號追蹤，處方調(diào)劑過程中可以自動記錄處方中調(diào)配藥品的批號，有效的保證了患者的用藥安全。另外，藥品的效期管理也得到了加強(qiáng)，上藥系統(tǒng)中效期信息的上傳可以保證機(jī)器和人工的雙重審核，大大減少了藥品效期帶來的藥品安全問題。

促使藥師工作模式的轉(zhuǎn)變已成為藥事改革的一項重要內(nèi)容，建立智能化藥房，可提高藥師工作效率，為藥房節(jié)省人力成本，使藥師有精力和時間進(jìn)行用藥教育、藥學(xué)查房、藥學(xué)會診等更高層次的藥學(xué)服務(wù)。我院門診的用藥咨詢室正是在智能化藥房的基礎(chǔ)上才得以建立，由門診抽調(diào)兩名藥師，專職為患者提供用藥咨詢服務(wù)。

信息化的進(jìn)程正愈演愈烈，醫(yī)院智能化藥房的建立是順應(yīng)潮流的一項重大舉措，智能化藥房系統(tǒng)提升了醫(yī)院的整體形象，同時建立了一種新型的藥學(xué)服務(wù)模式，為患者提供更便捷、更合理的藥學(xué)服務(wù)[12-13]。