劉志英,趙利紅
(鄭州市第十五人民醫(yī)院,河南 鄭州 450041)
冠心病是臨床工作中常見的心血管疾病,主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管閉塞,進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而壞死[1]。近年來(lái),隨著我國(guó)人們生活水平的不斷提高及飲食結(jié)構(gòu)的變化,再加上飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣的影響,冠心病發(fā)病率呈持續(xù)上升的趨勢(shì)[2]。冠心病可同時(shí)伴有多種并發(fā)癥,嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭,對(duì)身體健康造成嚴(yán)重威脅,甚至危及生命安全。目前,美托洛爾與曲美他嗪均為治療冠心病心力衰竭的常用藥,鑒于單一用藥臨床療效欠佳,本研究將美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合用于治療冠心病心力衰竭,觀察臨床療效,報(bào)道如下。
選擇2015年2月—2017年2月我院收治的90例冠心病心力衰竭患者為研究對(duì)象,均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。男56例,女34例,年齡56~78歲,平均年齡(66.17±8.10)歲,病程2~6年,平均病程(3.37±0.89)年。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各45例。觀察組男27例,女18例;年齡57~78歲,平均年齡(67.35±8.16)歲;病程2~5年,平均病程(3.24±0.82)年。對(duì)照組男29例,女16例;年齡56~77歲,平均年齡(65.94±8.02)歲;病程3~6年,平均病程(3.41±0.94)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均自愿簽署知情同意書,本研究經(jīng)我院理論委員會(huì)批準(zhǔn)同意。
兩組均給予常規(guī)治療方案,包括強(qiáng)心、利尿、硝酸酯類以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪,美托洛爾(江蘇美通制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H32025116,規(guī)格:25 mg/片)起始劑量12.5 mg/d,bid,po,根據(jù)患者的病情變化逐步增加劑量,但是每日用量不超過100 mg;曲美他嗪(湖北四環(huán)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20083596,規(guī)格:20 mg/片)60 mg,tid,po。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。
①比較兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:臨床癥狀及體征全部消失或大部分消失,心功能改善≥2級(jí);有效:臨床療效及體征有所好轉(zhuǎn),心功能改善1級(jí);無(wú)效:臨床癥狀、體征以及心功能分級(jí)均無(wú)改善。
總有效率=顯效率+有效率。
②比較兩組治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)以及左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)指標(biāo)變化情況。
觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
治療前兩組LVEF、LVESD及LVEDD比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組LVEF較治療前升高,且觀察組高于對(duì)照組,LVESD及LVEDD較治療前顯著降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表1 兩組臨床療效比較
表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)情況比較
心力衰竭是冠心病的常見并發(fā)癥之一,會(huì)降低氧運(yùn)能力,導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血而減弱心臟的收縮能力。目前臨床治療主要以利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等常規(guī)治療為主。近年來(lái),有學(xué)者研究顯示[3-4],改善心肌能量代謝能夠有效減輕心肌缺氧。曲美他嗪可維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,減少內(nèi)皮素以及氧自由基的釋放,從而減輕心肌負(fù)擔(dān)。美托洛爾作為一種β1-受體阻斷劑,能選擇性阻斷兒茶酚胺引起的血管收縮,還可改善心肌供血、調(diào)節(jié)副交感以及交感神經(jīng),并能恢復(fù)機(jī)體對(duì)正性肌力藥物的敏感性,達(dá)到增加心肌細(xì)胞機(jī)能的作用,在治療心衰方面具有較好的臨床療效[5-6]。
本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予美托洛爾與曲美他嗪,結(jié)果顯示,觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組;治療后兩組LVEF較治療前升高,且觀察組高于對(duì)照組,LVESD及LVEDD較治療前顯著降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效顯著,并有助于心功能的改善。美托洛爾口服吸收迅速,但肝臟代謝率達(dá)95%,首過效應(yīng)25%~60%,因此生物利用度僅為40%~75%,一般需配合長(zhǎng)效藥物使用。曲美他嗪由于對(duì)心肌細(xì)胞能量代謝的調(diào)控較為復(fù)雜,起效較慢,因此作用時(shí)間較長(zhǎng)。兩種藥物聯(lián)合使用,通過速效及長(zhǎng)效作用機(jī)制的相互補(bǔ)充,可更好地發(fā)揮其優(yōu)勢(shì),在心肌缺氧的不同階段發(fā)揮作用,從而獲得更好的臨床效果。
綜上所述,美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效確切,可有效改善心功能,值得臨床推廣運(yùn)用。