趙繼民

（汝南縣人民醫(yī)院兒科，河南 駐馬店 463300）

急性喉炎主要是由于細(xì)菌或病毒感染所誘發(fā)的喉黏膜急性炎癥，臨床較常見[1]。研究顯示，小兒急性喉炎具有起病急、病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，一旦得不到及時(shí)有效的治療，極易并發(fā)喉梗阻，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)低氧血癥，表現(xiàn)為呼吸困難、全身中毒癥狀等，極大的威脅患兒的生命健康[2-4]。已有研究表明，采用腎上腺素霧化吸入治療小兒急性喉炎伴喉梗阻起效迅速，療效好[5-6]。但對(duì)缺氧患兒應(yīng)用腎上腺素的安全性仍存在一定的爭(zhēng)議[7]。為了進(jìn)一步提高急性喉炎合并喉梗阻患兒臨床治療效果，降低不良反應(yīng)，本研究采用腎上腺素與布地奈德交替霧化吸入治療，旨在為臨床治療方案的選擇提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年12月我院收治的102例急性喉炎合并喉梗阻患兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《實(shí)用兒科學(xué)》中小兒急性喉炎和喉梗阻臨床診斷及困難分度標(biāo)準(zhǔn)相符合；②治療依從性較好，能堅(jiān)持完成治療；③臨床資料數(shù)據(jù)完整，可以評(píng)定治療效果；④患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究目的及意義悉知，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、腦、肺、肝、腎等全身重要臟器功能不全者；②存在惡性腫瘤及全身系統(tǒng)性疾病者；③對(duì)本研究中所用藥物存在過敏史及禁忌癥者。按照治療方案不同將患兒分為觀察組和對(duì)照組，觀察組52例，男32例，女20例；年齡7個(gè)月～3歲，平均年齡（1.54±0.27）歲。對(duì)照組50例，男31例，女19例；年齡8個(gè)月～3歲，平均年齡（1.55±0.26）歲。兩組年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，

1.2 方法

兩組入院后均給予鎮(zhèn)靜、止咳、吸氧、抗感染等常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組采用布地奈德霧化吸入治療，具體給藥方法及劑量如下：將1.0 mg吸入用布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20140475）加入到2 mL 0.9%氯化鈉注射液中，霧化吸入，每次15 min，首次2 h內(nèi)間隔30 min吸入1次，后間隔2 h吸入1次，連續(xù)治療4次。觀察組采用布地奈德與腎上腺素交替霧化吸入治療，具體給藥方法及劑量如下：將1.0 mg鹽酸腎上腺素注射液（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H23023237）加入到20 mL 0.9%氯化鈉注射液中行霧化吸入；將1.0 mg吸入用布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20140475）加入到2 mL 0.9%氯化鈉注射液中行霧化吸入，兩種藥物每次霧化吸入15 min，每間隔15 min霧化1次，交替應(yīng)用，連續(xù)交替霧化治療4次后改為每2 h交替1次。3 d為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組臨床治療效果、臨床癥狀改善情況、住院相關(guān)指標(biāo)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后48 h，聲音嘶啞、呼吸困難、犬吠樣咳嗽及喉鳴等癥狀完全消失。②有效：治療后72 h，聲音嘶啞、呼吸困難、犬吠樣咳嗽及喉鳴等癥狀有所好轉(zhuǎn)。③無效：治療后72 h，聲音嘶啞、呼吸困難、犬吠樣咳嗽及喉鳴等癥狀無改善，甚至加重。

總有效率=顯效率+有效率。

臨床癥狀改善情況主要包括呼吸困難、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽以及喉鳴等消失時(shí)間。住院相關(guān)指標(biāo)包括住院時(shí)間和住院費(fèi)用。不良反應(yīng)主要包括頭痛、支氣管痙攣以及咽腔刺激等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后觀察組顯效率、總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較

觀察組呼吸困難、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽以及喉鳴等臨床癥狀的消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組住院相關(guān)指標(biāo)情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組住院時(shí)間明顯縮短，住院費(fèi)用明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較

表3 兩組住院相關(guān)指標(biāo)情況比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。經(jīng)對(duì)癥治療后，不良反應(yīng)均緩解。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

臨床應(yīng)用腎上腺素通常為皮下注射或靜脈滴注，治療劑量對(duì)年齡較小的患兒常會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)[8-9]。本研究采用霧化吸入，能直接作用于喉部，局部藥物濃度大，藥效發(fā)揮迅速，并降低全身不良反應(yīng)的發(fā)生，提高用藥安全性。布地奈德與氣道內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體具有較高的親和力，能夠收縮微小血管，減弱氣道水腫以及毛細(xì)血管擴(kuò)張等，同時(shí)還能有效抑制炎癥因子的聚集和活化，減少氣道內(nèi)黏液的分泌[10-11]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組，呼吸困難、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽以及喉鳴等臨床癥狀的消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，與李輝等人[12]的研究結(jié)果基本一致，表明腎上腺素與布地奈德交替霧化吸入治療小兒急性喉炎合并喉梗阻，不僅能夠有效提高治療速度和治療效果，緩解臨床癥狀，還能切實(shí)減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明腎上腺素與布地奈德交替霧化吸入治療小兒急性喉炎合并喉梗阻的安全性較好。

另外，在急性喉炎合并喉梗阻患兒的臨床治療過程中，采取積極有效的護(hù)理措施對(duì)治療效果的提高也會(huì)起到積極的促進(jìn)作用[13-14]。首先，對(duì)患兒及家屬進(jìn)行耐心細(xì)致的心理護(hù)理，采用簡(jiǎn)單易懂的語言對(duì)霧化吸入的原理和作用進(jìn)行介紹，取得患兒和家屬的理解，消除恐懼，樹立信心，以達(dá)到對(duì)治療的最大配合。其次，在每次霧化吸入前，應(yīng)對(duì)痰液較多且咳出較困難的患兒背部叩擊，促進(jìn)痰液咳出，對(duì)于較為嚴(yán)重的患兒，可借助吸引器吸出痰液。最后，給予患兒及家屬飲食指導(dǎo)，由于患兒喉部不適，飲食應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)豐富而易消化的食物為主，忌食刺激性食物，可大量飲溫開水以保持腸道排便通暢。

綜上所述，腎上腺素與布地奈德交替霧化吸入治療小兒急性喉炎合并喉梗阻的療效顯著，可迅速緩解臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，且安全性較好。