張永梅

作者單位：211800 江蘇南京，江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院

兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程之一，是專業(yè)必修課，是研究小兒生長發(fā)育、兒童保健、疾病防治，為兒童服務(wù)的學(xué)科，是為培養(yǎng)臨床專業(yè)高技術(shù)人才所設(shè)的重要職業(yè)能力課。以往采用終結(jié)性的考核方式已不能滿足新形勢下醫(yī)學(xué)教育對兒科衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)的要求，為了改變這一現(xiàn)狀，本研究從兒科臨床的實際需要出發(fā)，改變以往終結(jié)性考核的模式，更多地引入形成性考核，使“教學(xué)、實踐、考核一體化”，對考核的方式、內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)進行相應(yīng)的改革和實踐，探索一套適合兒科學(xué)課程的多元化考核體系，以達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇我學(xué)院三年制2015級臨床醫(yī)學(xué)?？粕鸀檠芯繉ο螅S機將自然班分為實驗組和對照組，實驗組89人，對照組93人。兩組學(xué)生在性別、年齡、平時成績方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組學(xué)生均在第二學(xué)年的第二學(xué)期開始學(xué)習(xí)兒科學(xué)，選用人民衛(wèi)生出版社《兒科學(xué)》（第7版）教材，課時數(shù)相同，授課教師相同。對兩組學(xué)生實施不同的考核方法，對照組采用終結(jié)性考核方法（期末理論考試80%+操作技能考核20%），實驗組采用多元化考核方法。

1.2.2 建立多元化考核體系 采用平時成績、實踐成績、病例討論課成績、期中測試、期末理論考試的多元化考核體系綜合評價學(xué)習(xí)效果。其中平時成績占10%，實踐成績占15%，病例討論課成績占10%，期中測試（閉卷）占15%，期末理論考試（閉卷）占50%，其中平時成績=課堂紀(jì)律（30%）+課堂提問（30%）+課后作業(yè)（40%），實踐成績=操作技能考核成績（80%）+實訓(xùn)報告（10%）+見習(xí)成績（10%）。每項考核成績均為百分制。考核方式和考核內(nèi)容多元化、多層次、多角度，全方面考核醫(yī)學(xué)生的知識體系，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。

平時成績主要由三部分組成：課堂紀(jì)律（30%）、課堂提問（30%）、課后作業(yè)（40%）。課堂紀(jì)律：課堂紀(jì)律與教學(xué)效果密切相關(guān)，也是每個學(xué)生應(yīng)該遵守的。課堂紀(jì)律主要考核學(xué)生是否按時上下課，有無遲到、早退或曠課現(xiàn)象，有無玩手機、睡覺、聊天等與學(xué)習(xí)無關(guān)的行為等。滿分為100分，遲到或早退一次扣10分，曠課一次扣30分，有玩手機等與學(xué)習(xí)無關(guān)的行為一次扣10分。紀(jì)律考查由學(xué)生班長和任課老師共同評價，課后班長把記錄情況報告給任課教師，匯總評價后計入平時成績。課堂提問：課堂上老師根據(jù)學(xué)生回答問題的情況給出評分,既包括理論課的提問也有實訓(xùn)課的提問，不包括病例討論課。課堂提問可以促進學(xué)生課后及時復(fù)習(xí)，檢查學(xué)生對知識的掌握情況，促進師生互動。記錄好每次每個學(xué)生的得分，提問次數(shù)的平均分為最后得分。課后作業(yè)：課后作業(yè)是對課堂教學(xué)的有效補充，以促進學(xué)生的積極性和主動性，鞏固知識。教師認(rèn)真批改作業(yè)，給出成績，做好詳細(xì)記錄。

實踐成績主要由三部分組成：操作技能考核成績（80%）、實訓(xùn)報告（10%）、見習(xí)成績（10%）。操作技能考核：兒科學(xué)的實踐操作課也是教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，教師先示范，然后各小組學(xué)生再分別練習(xí)。實踐操作課結(jié)束后，給學(xué)生們3～4周的練習(xí)時間，進行數(shù)次晚訓(xùn)（即開放性實訓(xùn)課），讓學(xué)生們自主練習(xí)各項操作、相互糾錯、相互幫助，直到熟練掌握為止。然后再集中安排操作考核，將臨床思維、人文素質(zhì)納入評價體系，嚴(yán)格按照操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)，給出每個學(xué)生的具體得分，滿分為100分。實訓(xùn)報告實訓(xùn)課后同學(xué)們都上交實訓(xùn)報告冊，包括實訓(xùn)課的操作流程、常見問題以及心得體會等。教師批閱后給出每位學(xué)生的得分。見習(xí)成績：包括見習(xí)報告（50%）和見習(xí)表現(xiàn)（50%）。見習(xí)結(jié)束后，按要求及時書寫見習(xí)報告，并及時交老師批閱評分。見習(xí)表現(xiàn)則由帶教老師和小組組長共同評判給分。

病例討論課成績主要包括3個方面：①學(xué)生的參與度（是否認(rèn)真準(zhǔn)備、積極參與討論、團隊合作等）；②學(xué)生回答問題情況（是否思路清晰、分析到位）。每個同學(xué)至少回答2次問題；③各個小組分配的任務(wù)完成情況（如對某個問題的資料收集或講解）。病例討論課結(jié)合臨床實際，對于兒科學(xué)這種臨床專業(yè)課來說是一種非常好的教學(xué)形式。在教學(xué)章節(jié)中安排了7次病例討論課，每次討論課課前，任課教師將兒科病例資料發(fā)給學(xué)生，囑其提前預(yù)習(xí)相關(guān)知識并查閱資料等。每個小組分配相應(yīng)的任務(wù)。課堂上讓學(xué)生們分析問題、相互討論、溝通交流，然后隨機抽選部分學(xué)生發(fā)言講解。再讓學(xué)生們互相點評、討論，教師加以引導(dǎo)，再次抽選部分學(xué)生發(fā)言講解，然后教師對討論的結(jié)果進行評價與總結(jié)，并講解相關(guān)的理論知識。通過這種學(xué)習(xí)方式，學(xué)生們不僅能夠自主地解決問題，而且能夠鍛煉臨床思維，還有助于對相關(guān)知識點的鞏固和強化記憶[1]。病例討論課的成績采取學(xué)生自評、互評和教師評價來匯總得分。

期中測試可以階段性地檢測學(xué)生對所學(xué)知識的掌握情況，任課教師在教學(xué)進度過半時統(tǒng)一安排，實驗組和對照組同學(xué)在同一時間測試，總分為100分。期中測試能督促學(xué)生及時復(fù)習(xí)、適時消化，避免期末考試時負(fù)擔(dān)過重、不及格率過高等現(xiàn)象。

兒科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的考試課，按課程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的課程內(nèi)容和教學(xué)要求進行考核，采取閉卷、筆試的方式，考核學(xué)生對基本理論知識的總體掌握程度。建立試題庫，實行教考分離，從題庫中隨機抽題。題庫是課程組教師根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求編寫，試題覆蓋面廣，考試題型多元化。本研究認(rèn)為在多元化考核體系中，期末理論考試占總成績的50%比較合適。

1.3 效果評價期中測試和期末考試的理論試題均是從兒科學(xué)試題庫中隨機抽取的，考試題型多元化，包括名詞解釋、填空題、選擇題、簡答題以及案例分析題。滿分為100分，由相同教師閱卷。兒科學(xué)課程完成后及時向兩組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，采取不記名的方式，學(xué)生根據(jù)自己的實際學(xué)習(xí)情況如實填寫，每個指標(biāo)設(shè)“是”和“否”兩個選項。問卷當(dāng)場發(fā)放填寫，當(dāng)場回收，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計，兩組考試成績比較采用t檢驗，兩組對考核模式的評價比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果分析兩組學(xué)生的期中測試成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而實驗組期末理論考試成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。兩組學(xué)生期末理論考試成績分布見表2。

2.2 兩組學(xué)生對考核模式的滿意度調(diào)查問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生對考核模式的評價明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組學(xué)生考試成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生考試成績比較（±s，分）

分組 n 期中測試 期末理論考試實驗組 89 71.75±8.30 77.49±10.03對照組 93 70.15±7.36 70.57±13.33 t 1.379 3.970 P 0.170 0.000

表2 兩組學(xué)生期末理論考試成績分布[n(%)]

表3 兩組學(xué)生對考核模式的評價比較[n(%)]

3 討論

兒科學(xué)課程考核以“注重過程考核、突出技能培養(yǎng)”為原則，嘗試實施多元化考核體系，考核方式和考核內(nèi)容靈活多樣，不僅注重考核學(xué)生對所學(xué)知識的掌握程度，也更加重視學(xué)生能力的培養(yǎng)、知識的綜合運用以及創(chuàng)新思維的開發(fā)，包括檢索信息的能力、對事物的想象能力、動手能力、處理臨床問題的能力、溝通表達(dá)能力、評判性思維能力等多個方面，這也得到了學(xué)生們的認(rèn)可。在教學(xué)過程中，只有提高形成性考核的比例，實行多元化的評測手段，才能全面地達(dá)到課程考核的目的[1]。

兒科學(xué)課程多元化考核體系的考核指標(biāo)多元化。根據(jù)兒科學(xué)專業(yè)特點和現(xiàn)有的教學(xué)條件，任課教師利用多種方法盡可能客觀地評價學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，對相應(yīng)的評分標(biāo)準(zhǔn)進行量化，保證考評結(jié)果的公平性和合理性。期中測試和期末理論考試的題型多元化，合理分配主觀試題和客觀試題的比重，試題的難易程度也要適中。

兒科學(xué)課程多元化考核體系的考核內(nèi)容多元化?？己藘?nèi)容不僅包括兒科學(xué)的基本理論知識，還包括實踐操作能力、自學(xué)能力和對知識的運用能力以及處理實際問題的能力，同時也包括學(xué)生的人文素質(zhì)和職業(yè)道德，重視學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)主動性?？傮w而言，理論考試主要考核學(xué)生對基本理論知識的掌握程度；操作技能考核主要考核學(xué)生的實踐操作能力；病例討論、作業(yè)和報告等主要考核學(xué)生的自學(xué)能力、對知識的運用能力與處理實際問題能力以及評判性思維能力；課堂提問、發(fā)言、紀(jì)律等主要考核學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和積極主動性[2]。

兒科學(xué)課程多元化考核體系的評價方式多元化。有的考核指標(biāo)如病例討論課等采取學(xué)生自評、互評和教師評價的方式。教師向?qū)W生詳細(xì)說明評價要求（如評價標(biāo)準(zhǔn)、評價內(nèi)容等），評價每個階段學(xué)生的學(xué)習(xí)和表現(xiàn)情況，并強調(diào)評價是對本階段自身行為的觀察，目的并不是相互比較[3]。教師及時將評價結(jié)果反饋給學(xué)生，學(xué)生及時發(fā)現(xiàn)自己的不足并改正，調(diào)整學(xué)習(xí)狀態(tài)和方法，真正發(fā)揮出評價的促進作用。通過多元化考核體系，學(xué)生對自己的學(xué)習(xí)活動進行反思，逐漸增強自我控制力，增強調(diào)控意識，從而有計劃、有目的、更高效地學(xué)習(xí)。

本研究發(fā)現(xiàn)多元化考核體系一方面可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績：兩組學(xué)生的期中測試成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但經(jīng)過一學(xué)期不同形式的考核后，實驗組學(xué)生期末理論考試成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；另一方面可以提高教學(xué)效果，本研究將課堂學(xué)習(xí)和課外學(xué)習(xí)相結(jié)合，對學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新思維能力起到促進作用，增加了病例討論課、操作技能和臨床見習(xí)訓(xùn)練，鍛煉了學(xué)生解決實際問題的能力、動手能力、實踐能力和溝通能力等，同時還兼顧了學(xué)生的職業(yè)道德教育、人文素質(zhì)教育和專業(yè)能力培養(yǎng)。學(xué)生參與學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的積極性和主動性也明顯提高，通過多元化的考核及時了解自身學(xué)習(xí)情況，及時改進學(xué)習(xí)方法，提高效率。此外通過小組合作討論、發(fā)言、分組辯論、臨床實踐等，提高學(xué)生的思辨能力、表達(dá)能力、協(xié)作能力和實踐能力等。多元化考核達(dá)到了促進學(xué)習(xí)的目的，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)；另外也提高了教師素質(zhì)：多元化考核使任課教師更加全面地了解學(xué)生對兒科學(xué)知識和技能的掌握情況，不僅可以及時檢查學(xué)生“學(xué)”的質(zhì)量，而且也能及時反饋教師“教”的質(zhì)量，教師從中總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，及時改進教學(xué)方法，提高教學(xué)水平。這與羅征秀等研究結(jié)果一致[4]。作為一名醫(yī)學(xué)教師，不但要具備扎實的臨床知識和經(jīng)驗，而且要有高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德，通過不斷學(xué)習(xí)來提高自己的教學(xué)水平，改進教學(xué)方法，適應(yīng)考核模式改革的需要。

多元化考核體系除本研究中所提到的幾種，也可以根據(jù)不同的專業(yè)、不同的課程和實際情況加入一些更好、更有效的評估手段。需要注意的是，不要給學(xué)生和教師帶來過重的負(fù)擔(dān)。多元化考核體系也有不完善的地方（如個別的學(xué)生對部分考核方式不夠重視），還需進一步的改進和完善，進而在其他醫(yī)學(xué)類課程中推廣應(yīng)用。