李碩 李育玲 徐勇 孟艷君 劉曉梅 王斌全

會診-聯(lián)絡精神病學（consultation-liaison psychiatry，CLP）是一個重要的臨床精神病學亞專業(yè)學科[1]，其內(nèi)容包括：精神科醫(yī)生根據(jù)會診申請，對非精神科患者進行疾病診斷、治療和處理建議，提供咨詢；精神科醫(yī)生主動參與非精神科室，定期進行查房和臨床病例討論[2]。目前大部分綜合醫(yī)院只進行精神科會診，聯(lián)絡相對薄弱[3]，精神衛(wèi)生服務能力和水平遠不能滿足患者的健康需求[4]。本研究調(diào)查近1年某綜合醫(yī)院精神科會診情況，為開展精神科聯(lián)絡會診提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院2017年1月1日～12月31日進行精神科聯(lián)絡會診的所有住院患者，包括全院各科室住院患者和急診留觀室患者。

1.2 方法各科室醫(yī)師在認為患者身心狀況需要精神科醫(yī)師協(xié)助診治時發(fā)出會診申請，精神科會診主治及以上醫(yī)師向患者、家屬及醫(yī)務人員詢問病史，并進行精神科相關檢查，根據(jù)《國際疾病分類》第10版（ICD-10）對患者做出相應診斷，提出治療建議，并填寫會診記錄單。

本研究為橫斷面回顧性研究，根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)收集納入對象的相關資料，對患者一般人口學資料（年齡、性別）、來源科室、會診次數(shù)、會診原因、會診診斷與治療、住院時間、住院費用等情況進行系統(tǒng)分類整理與分析，其中會診比例=科室申請精神科會診次數(shù)/全院申請精神科會診次數(shù)×100%，會診率=某科室申請精神科會診患者例數(shù)/某科室同期住院患者總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用±s描述，計數(shù)資料采用百分率、構(gòu)成比描述，采用方差分析、卡方檢驗、秩和檢驗進行比較，以P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學資料本研究收集山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院近1年進行精神科聯(lián)絡會診的所有住院患者，共1 339例。其中男576例（43.02%），平均年齡（59.19±17.55）歲，女763例（56.98%），平均年齡（59.15±16.74）歲。依據(jù)世界衛(wèi)生組織對人的年齡界限劃分標準，≥90歲的老年患者24例（1.79%），75～89歲的有 241例（18.00%），60～74歲的有 433例（32.34%），45～59 歲的有 404 例（30.17%），18～44歲的有214例（15.98%），＜18歲的有23例（1.72%）。

2.2 科室分布及會診率精神科會診比例較高的科室中以內(nèi)科為主，外科中以骨科較多。前5位分別為心血管內(nèi)科（17.63%）、神經(jīng)內(nèi)科（10.16%）、老年病科（8.22%）、呼吸科（6.50%）、骨科（6.50%）。全院共38個科室，申請精神科會診科室為33個，占非精神科室的89.19%。申請精神科會診患者共1 339例，同期住院患者 58 472例，總會診率為2.29%。申請精神科會診科室中，會診率前5位分別為重癥醫(yī)學科（11.73%）、國際醫(yī)療部（7.55%）、骨科（6.91%）、疼痛科（5.47%）、內(nèi)分泌科（5.32%）。不同科室精神科聯(lián)絡會診率比較有統(tǒng)計學差異（χ2=955.139，P＜0.001），其中重癥醫(yī)學科、國際醫(yī)療部和骨科會診率顯著高于其他科室，見表1、2。

2.3 會診主要原因申請精神科會診原因中，睡眠問題（379例，28.30%）、焦慮癥狀（273例，20.39%）、抑郁癥狀（204例，15.24%）和不能解釋的軀體癥狀（194例，14.49%）所占比例高達 78.42%（1 050/1 339）。其他原因包括精神障礙病史（116例，8.66%）、調(diào)整藥物（61例，4.56%）、幻覺及妄想或行為紊亂（58例，4.33%）、認知問題（27例，2.02%）和難以分類（27例，2.02%）。

2.4 會診診斷與治療在全部申請精神科會診患者中，有38例（2.84%）排除精神障礙，最常見的精神障礙為睡眠障礙（374例，27.93%），其次為焦慮障礙（345例，25.77%）、抑郁障礙（238例，17.77%）、軀體形式障礙（195例，14.56%）、應激相關障礙（76例，5.67%）、其他精神病性障礙（69例，5.15%）、精神分裂癥（4例，0.30%）。除59例患者暫不需特殊治療外，其余均接受精神科醫(yī)師治療建議，其中95.39%患者給予不同藥物治療，13.98%患者需要心理咨詢和心理治療，0.47%患者轉(zhuǎn)入精神科治療。

2.5 住院時間和住院費用非精神科室平均在入院7.52d后申請精神科會診。申請精神科會診患者的平均住院時間為16.15d，平均住院費用為25 498.36元。采用秩和檢驗，與申請除精神科以外會診患者（14.06d，20 782.23 元）、未申請會診患者（8.71d，11 559.44元）的住院時間和住院費用相比較，結(jié)果分別為 Z=-16.704，P＜0.001；Z=-9.171，P＜0.001，3組住院時間和住院費用差異具有統(tǒng)計學意義。

表2 會診率（%）

3 討論

本研究對1 339例申請精神科會診的患者調(diào)查結(jié)果顯示，女性比例稍高于男性，中老年患者所占比例高達82.3%，其中45～74歲的患者占62.51%。李培凱等[5]研究認為中老年患者比例高可能與中老年人生理機能下降、軀體疾病患病率高且涉及多個系統(tǒng)、應激事件多、心理變化較大、對健康過分關注等有關；姜榮環(huán)等[6]研究認為營養(yǎng)狀況較差、認知功能衰退導致了中老年患者精神功能損傷；李勇等[7]研究認為最可能的原因為綜合醫(yī)院住院患者中高齡患者基數(shù)較高。因此，非精神科醫(yī)生有必要加強對中老年患者心理健康狀況的關注，做到早期預防。

國外研究顯示[8]，20%～40%的內(nèi)科住院患者有不同程度的精神疾患。研究認為綜合醫(yī)院各科室中，內(nèi)科申請精神科會診例數(shù)最多[9，10]，本研究與此結(jié)果一致。內(nèi)科各科室申請精神科會診858例，占全院精神科會診總數(shù)的64.08%，尤其以心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、老年病科、呼吸科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科患者居多。

研究中89.19%的非精神科室申請精神科會診，可見非精神科室對心理服務的需求較為廣泛，精神科與臨床各科室聯(lián)系較為密切，但精神科會診率僅為2.29%，與實際精神障礙患病率相比仍存在較大的差距。國內(nèi)不同研究調(diào)查顯示，綜合醫(yī)院門診患者多種精神障礙患病率為 16.77%～19.06%[11～13]，住院患者抑郁障礙單病種患病率為5.23%～16.2%[14～17]；國外精神障礙患病率也較高，為 27%～56.3%[18～20]。

從申請會診的主要原因和診斷結(jié)果分析，與?？漆t(yī)院相比，綜合醫(yī)院非精神科患者多為輕中度精神障礙，如睡眠障礙、焦慮障礙、抑郁障礙等，此外，軀體形式障礙患者所占比例也較高。Gureje等[21]對14個國家15個地區(qū)利用 ICD-10 診斷標準進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上海地區(qū)軀體形式障礙患者占就診的22.2%；趙燕[22]對綜合醫(yī)院內(nèi)科門診患者調(diào)查顯示10.6%患者為軀體形式障礙；位照國等[23]對綜合醫(yī)院住院患者調(diào)查結(jié)果顯示4.15%患者存在軀體形式障礙。非精神科醫(yī)生在關注睡眠、焦慮抑郁的同時，仍需提高對患者軀體形式障礙的關注。

本研究中申請精神科會診患者的住院時間和住院費用均高于申請除精神科以外會診患者、未申請會診患者，申請精神科會診時間為入院1周后。孫新宇等[24]研究表明，非精神科患者中有30%以上存在焦慮、抑郁、睡眠障礙等精神癥狀，可延長40%以上的住院時間，增加35%以上的住院費用，并對患者的康復效果和生活質(zhì)量有明顯影響。有報道顯示[25]，開展覆蓋醫(yī)患及家屬的全方位心理健康服務模式—“陽光醫(yī)院”，可將申請精神科會診時間提升至入院后1d，縮短平均住院日，減少患者的經(jīng)濟負擔。洪霞等[26]研究顯示，在綜合評估、多學科團隊查房基礎上進行精神科會診與只進行精神科會診相比，可以明顯縮短住院日，降低住院費用。梁英等[27]研究表明，精神科聯(lián)絡會診可以協(xié)助正確診斷和治療，并能縮短住院時間。因此，綜合醫(yī)院應重視應用會診-聯(lián)絡精神病學，精神科醫(yī)生主動關注非精神科患者精神心理健康狀況，與非精神科醫(yī)生定期共同查房，以節(jié)約醫(yī)療資源。

有研究[3，28]表明，患者的婚姻狀況、居住方式、文化程度、心理疾病史、對精神障礙有無負性認知等是影響患者精神心理問題發(fā)生率的可能因素，而本研究尚未對以上因素進行統(tǒng)計分析及討論。

綜上所述，本研究精神科會診率與綜合醫(yī)院患者實際精神障礙患病率相比偏低，患者平均住院日相對延長。綜合醫(yī)院有待于進一步加強會診-聯(lián)絡精神病學應用，精神科和非精神科醫(yī)生也應加強學習交流，提高非精神科醫(yī)生識別和處理患者心理問題的能力，做到早識別、早診斷、早處理，促進疾病預后，提高患者生活質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療資源。