夏德潤　沃紅梅　唐少文

【摘要】醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)是高等醫(yī)學(xué)教育的重要方面，本研究從自主學(xué)習(xí)的概念出發(fā)，結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)，從個人、環(huán)境、網(wǎng)絡(luò)文化等方面分析影響醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的因素，并從教學(xué)管理制度、教學(xué)方法、考核方式的改革，及發(fā)揮醫(yī)學(xué)生自主能動性，充分利用圖書館資源等方面探討提高醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的對策，為高等醫(yī)學(xué)院校提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量、培養(yǎng)具有自主學(xué)習(xí)能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生 自主學(xué)習(xí) 對策

【基金項(xiàng)目】南京醫(yī)科大學(xué)教育研究課題（YB2017067）、國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（201510312003）、江蘇省高等學(xué)校大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目（201510312003Z）、中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會和中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會2016年醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題（2016B-YF008）、江蘇省高校優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)工程、江蘇高校品牌專業(yè)建設(shè)工程（PPZY2015A067）、南京醫(yī)科大學(xué)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)品牌專業(yè)建設(shè)工程。

【中圖分類號】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）30-0007-02

高等醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)我國醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才的重要場所，對醫(yī)學(xué)生來說，在校期間的學(xué)習(xí)是其接受系統(tǒng)教育、建構(gòu)醫(yī)學(xué)知識框架體系、初步掌握臨床實(shí)踐技能、塑造個人良好品質(zhì)、形成一定醫(yī)學(xué)思維能力的重要時期。長期以來我國的醫(yī)學(xué)教育主要以教師主導(dǎo)為主，教師制定教學(xué)目標(biāo)、決定教學(xué)內(nèi)容、選用教學(xué)方法、決定考核形式，學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)的地位。二十世紀(jì)八十年代之后，對醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的研究逐漸成為醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的潮流。2003年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會（WFME）正式發(fā)布《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》，其中表述了以學(xué)生為中心，培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)能力的重要性。2012年的修訂版更是多次闡述終身學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)的理念，說明該理念在醫(yī)學(xué)教育活動中得到廣泛認(rèn)可，并需要在以后的醫(yī)學(xué)教育中進(jìn)一步強(qiáng)化。2009年，我國教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》，在此文件中的第二點(diǎn)意見“提高質(zhì)量，加快醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新”中明確提出“建立以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)模式，確立學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，著力推進(jìn)教學(xué)方法的改革與實(shí)踐，加強(qiáng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)?！闭f明培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及樹立終身學(xué)習(xí)觀念已成為我國高等醫(yī)學(xué)教育改革的重要方面，也是評價高等醫(yī)學(xué)院校教育質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。

1.自主學(xué)習(xí)概述

對自主學(xué)習(xí)概念的闡述，許多學(xué)者從不同領(lǐng)域或角度有多種解讀。目前被引用比較多的是美國教育家馬爾科姆·諾爾斯（Malcolm Shepherd Knowles）所提出的：自主學(xué)習(xí)（self？鄄directed learning）是學(xué)習(xí)者主動學(xué)習(xí)的過程，在此過程中無論有否別人的幫助都能持之以恒。自主學(xué)習(xí)者能明確自己的學(xué)習(xí)需要、制定學(xué)習(xí)目標(biāo)、選定學(xué)習(xí)策略、充分利用資源并評價學(xué)習(xí)效果[1]。美國心理學(xué)家齊莫曼（Barry J. Zimmerman）認(rèn)為：學(xué)習(xí)者在元認(rèn)知、動機(jī)和行為三方面都是積極參與者時，其學(xué)習(xí)就是自主的。其中，元認(rèn)知方面，表現(xiàn)為自主學(xué)習(xí)者能夠?qū)W(xué)習(xí)過程的不同階段進(jìn)行計(jì)劃、組織、自我指導(dǎo)、自我監(jiān)控和自我評價；動機(jī)方面，表現(xiàn)為自主學(xué)習(xí)者把自己視為有能力、自我有效和自律者；行為方面，表現(xiàn)為自主學(xué)習(xí)者能夠選擇、組織、創(chuàng)設(shè)使學(xué)習(xí)達(dá)到最佳效果的環(huán)境[2]。我國學(xué)者龐維國認(rèn)為自主學(xué)習(xí)是建立在一定心理發(fā)展水平基礎(chǔ)上的“能學(xué)”、是以學(xué)習(xí)者內(nèi)在學(xué)習(xí)動機(jī)為前提的“想學(xué)”、在掌握了一定的學(xué)習(xí)策略基礎(chǔ)上的“會學(xué)”以及建立在意志控制基礎(chǔ)上的“堅(jiān)持學(xué)”[3]。概括來說，自主學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者自我控制的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)者要具備一定的學(xué)習(xí)動機(jī)、能力和意志，需要有適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)環(huán)境和資源，能合理有效的對學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識的更新速度日益加快，社會對醫(yī)療技術(shù)人員的要求也越來越高，如果只停留于在校期間所學(xué)的基本醫(yī)學(xué)知識，顯然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足工作需求。而畢業(yè)后的學(xué)習(xí)完全要靠自身的努力，所以在校期間培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，樹立終身學(xué)習(xí)的目標(biāo)尤為重要，只有這樣，才能在以后的競爭中立于不敗之地。

2.醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的影響因素

影響醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的因素主要包括個人因素、環(huán)境因素、網(wǎng)絡(luò)文化等方面。

2.1個人因素

自我效能感是影響醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的重要方面，自我效能感是指學(xué)習(xí)者對自身學(xué)習(xí)能力的認(rèn)識，對自身是否能實(shí)現(xiàn)某一目標(biāo)的判斷。自我效能感高的學(xué)生在學(xué)習(xí)上表現(xiàn)出充滿信心，即使面對困難也會想方設(shè)法克服，一旦實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，又會進(jìn)一步促進(jìn)自我效能感的提升，增強(qiáng)信心迎接下一個挑戰(zhàn)。自我效能感低的同學(xué)則相反，缺乏信心，在學(xué)習(xí)上有畏難情緒，容易焦慮，對目標(biāo)不能持之以恒。

目前來說，醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，整體上還不容樂觀。大學(xué)和中學(xué)相比，管理上相對自由、松散，學(xué)習(xí)方面就要求學(xué)生有一定的自控力，而有些學(xué)生受中學(xué)時期學(xué)習(xí)方式的影響不能適應(yīng)大學(xué)學(xué)習(xí)生活，就會帶來學(xué)習(xí)上的一些問題，表現(xiàn)在逃課、上課不聽、抄襲作業(yè)、考前突擊、考試焦慮等方面。此外，部分學(xué)生因在學(xué)校社團(tuán)活動中時間安排太多，產(chǎn)生一定的疲乏感，影響了正常的學(xué)業(yè)。這些都說明醫(yī)學(xué)生自身在學(xué)習(xí)方面的自我管理能力是影響自主學(xué)習(xí)能力的一個方面。

2.2環(huán)境因素

醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的過程離不開周圍環(huán)境的影響，包括學(xué)校的教育環(huán)境、家庭環(huán)境和社會環(huán)境等方面。大學(xué)校園是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主要場所，學(xué)校環(huán)境包括提供給學(xué)生利用的一些硬件條件，比如教室、食堂、宿舍、圖書館等，還包括軟件方面，比如校園文化、學(xué)術(shù)氛圍、教師整體素質(zhì)、校風(fēng)校紀(jì)等方面。大學(xué)里的課程設(shè)置、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、師資水平等對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)水平也會產(chǎn)生很大影響。學(xué)校中的圖書館是開展自主學(xué)習(xí)的非常重要的場所，圖書館中蘊(yùn)藏大量的學(xué)習(xí)資源，善加利用可為學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)帶來事半功倍的效果，不過目前很多的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為圖書館就是個藏書閣，或者把圖書館當(dāng)作考前突擊復(fù)習(xí)的自修室，沒有或不會利用圖書館中的資源開展自主學(xué)習(xí)。

家庭環(huán)境，特別是家庭教育方式對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)培養(yǎng)也會產(chǎn)生影響，良好家庭氛圍培養(yǎng)的學(xué)生，其性格平穩(wěn)、交流溝通能力強(qiáng)，在校學(xué)習(xí)表現(xiàn)一般比較好。中國傳統(tǒng)的望子成龍思想，使得一些學(xué)生的學(xué)習(xí)帶上父母期盼的因素，父母能及時給予孩子關(guān)心、鼓勵、支持和正確引導(dǎo)也是孩子能努力學(xué)習(xí)的動力。

社會環(huán)境也影響著醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，社會環(huán)境所涉及的范圍非常廣泛，包括政治、經(jīng)濟(jì)、文化等方面[4]。雖然大學(xué)校園相對是一個象牙塔般場所，但當(dāng)今社會信息傳播速度很快，一些不良的社會風(fēng)氣或思想也滲入進(jìn)了校園，利己主義、拜金主義、厚黑學(xué)等等不良思想給學(xué)生的學(xué)習(xí)帶來很多負(fù)面影響，社會的復(fù)雜性使部分學(xué)生失去單純學(xué)習(xí)的想法，當(dāng)前校園里有一些學(xué)生過度消費(fèi)、攀比消費(fèi)，陷入校園貸的泥潭，嚴(yán)重影響在校學(xué)習(xí)。

2.3網(wǎng)絡(luò)文化

計(jì)算機(jī)技術(shù)普及、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)達(dá)使我們的生活發(fā)生巨大變化，當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)也成為學(xué)生學(xué)習(xí)的一個很重要的平臺。網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢在于其資源的開放性，能最大限度的實(shí)現(xiàn)資源共享，對于學(xué)習(xí)者來說，可以隨時方便在網(wǎng)上搜索自己所需的東西，甚至可以和世界各地的學(xué)者一起交流各種學(xué)術(shù)問題。但網(wǎng)絡(luò)的開放性也會帶來一些問題，網(wǎng)絡(luò)所發(fā)布的信息并不一定都是正確的，需要學(xué)習(xí)者進(jìn)行甄選鑒別，避免出現(xiàn)盲從的情況。部分醫(yī)學(xué)生自我管理能力弱，把大量時間沉迷在網(wǎng)絡(luò)世界，網(wǎng)絡(luò)游戲、網(wǎng)絡(luò)交友聊天等占據(jù)生活中大量時間，對學(xué)習(xí)產(chǎn)生不良影響。

3.醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的策略

3.1加快高等醫(yī)學(xué)教育改革，建立新的教學(xué)管理制度

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，作為高校來說，要改變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，加強(qiáng)教學(xué)管理體制的改革，營造寬松自由的學(xué)習(xí)環(huán)境。學(xué)校要努力促進(jìn)醫(yī)學(xué)生自學(xué)能力、創(chuàng)新能力、適應(yīng)能力的提高，培養(yǎng)具備終身學(xué)習(xí)能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。學(xué)校要推進(jìn)教學(xué)管理體制改革，引入學(xué)分制，讓學(xué)生在課程選擇方面有更多的自主權(quán)，學(xué)分制能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提高有很大的幫助。學(xué)校要加強(qiáng)課程改革，整合醫(yī)學(xué)課程，優(yōu)化課程設(shè)置，留給學(xué)生更多的自主學(xué)習(xí)時間，同時加大實(shí)踐教學(xué)的比例，給學(xué)生更多的動手動腦機(jī)會。

3.2改革教學(xué)方式，營造良好的自主學(xué)習(xí)氛圍

改變醫(yī)學(xué)院校傳統(tǒng)大班授課的模式，創(chuàng)造條件小班教學(xué)。改變以往以教師課堂講授為主的教學(xué)方式，努力構(gòu)建能促進(jìn)師生交流，發(fā)揮學(xué)生主動性的教學(xué)方法。提倡啟發(fā)式、討論式的教學(xué)方法，鼓勵教師進(jìn)行CBL、PBL、RBL、TBL等教學(xué)方法改革，發(fā)揮教師的指導(dǎo)作用，以學(xué)生為中心，引導(dǎo)學(xué)生主動思考，創(chuàng)造良好的自主學(xué)習(xí)氛圍。圍繞學(xué)習(xí)主題，指導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)資料，學(xué)會歸納總結(jié)，參與小組討論，形成自己觀點(diǎn)。充分利用網(wǎng)絡(luò)教育的優(yōu)勢，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)的作用，引入微課、慕課教學(xué)，利于學(xué)生課后的自主學(xué)習(xí)。

3.3注重實(shí)踐能力培養(yǎng)，改革課程考核方式

醫(yī)學(xué)院校傳統(tǒng)課程考核方式以學(xué)期末的筆試考試為主，考核內(nèi)容側(cè)重理論知識的掌握，強(qiáng)調(diào)對知識的記憶[5]。隨著醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，客觀上要求醫(yī)學(xué)生理論知識與實(shí)踐技能及身心素質(zhì)全面發(fā)展，這就涉及課程評價體系的改革。改變單一的筆試考試，采用綜合評價方式，不僅考查學(xué)生對各種知識的掌握程度，更注重學(xué)生實(shí)踐能力的考核，同時突出學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、創(chuàng)新精神、提出問題、分析解決問題的能力。教師可以觀察記錄學(xué)生課堂表現(xiàn)，小組同學(xué)間互相評價打分，臨床考核中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人、床旁考核方式等，這些綜合評價醫(yī)學(xué)生能力的考核方式也促進(jìn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。

3.4積極引導(dǎo)學(xué)生有效學(xué)習(xí)，發(fā)揮學(xué)生自主能動性

“健康所系，性命相托”醫(yī)學(xué)生將來從事的職業(yè)責(zé)任重大，在校期間要樹立刻苦學(xué)習(xí)的決心，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，強(qiáng)化學(xué)習(xí)動機(jī)，掌握學(xué)習(xí)策略，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。學(xué)校和教師要采取合理方式對學(xué)生開展全方位的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生積極閱讀相關(guān)專業(yè)書籍、期刊文獻(xiàn)，使學(xué)生樹立自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的理念。鼓勵學(xué)生參加科研活動，熟悉選題、設(shè)計(jì)、實(shí)施、整理分析、撰寫論文的流程，訓(xùn)練學(xué)生的科研思維。通過暑期社會實(shí)踐、社區(qū)義務(wù)咨詢等活動，積極引導(dǎo)學(xué)生用所學(xué)知識服務(wù)社會，增強(qiáng)責(zé)任感和使命感，堅(jiān)定學(xué)習(xí)信念。

3.5充分利用圖書館資源，提高醫(yī)學(xué)生整體素質(zhì)

圖書館是學(xué)校的文獻(xiàn)信息中心，收藏大量書籍和數(shù)據(jù)信息，其宗旨是為學(xué)校師生員工開展教育教學(xué)科研工作服務(wù)，圖書館是醫(yī)學(xué)生在校期間開展自主學(xué)習(xí)的重要場所。學(xué)校要加強(qiáng)圖書館建設(shè)，提高藏書數(shù)量和質(zhì)量，加大數(shù)字信息資源投入，規(guī)范館藏資源管理， 為學(xué)生開展自主學(xué)習(xí)提供良好的人文環(huán)境。圖書館中資源種類繁多，會給醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)會帶來一些困難，可以通過圖書館員提供的幫助，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)文獻(xiàn)檢索，提高自主學(xué)習(xí)的效率。通過圖書館建立的學(xué)科信息導(dǎo)航，幫助學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)快速了解學(xué)科信息資源分布，加快資源獲取的速度。

4.小結(jié)

面對當(dāng)今科技的快速發(fā)展，作為醫(yī)學(xué)教育者，要清醒認(rèn)識到醫(yī)學(xué)生對專業(yè)知識的掌握固然重要，但培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力，加強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、使其具備一定的醫(yī)患溝通能力，是醫(yī)學(xué)生將來能夠適應(yīng)工作崗位的要求，也是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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