王珉鑫　孫詠梅

[摘要] 目的 研究經(jīng)陰道彩超在早期瘢痕妊娠診斷及療效評價中的應(yīng)用。 方法 選取2014年1月～2017年1月在我院就診并經(jīng)臨床病理證實(shí)的50例瘢痕妊娠患者作為研究對象，采用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，運(yùn)用比較分析法，觀察瘢痕妊娠患者治療前后病灶血流動力學(xué)中阻力指數(shù)RI的變化和患者血中β-HCG的變化，并進(jìn)行相關(guān)性研究。對孕囊型和包塊型兩種不同類型瘢痕妊娠的血流動力學(xué)阻力指數(shù)RI和血β-HCG值行對比分析。 結(jié)果 50例患者術(shù)后病理檢查明確包塊型29例，孕囊型21例。經(jīng)超聲顯示包塊型30例，孕囊型18例，未檢出2例，符合率為96.0%[（30+18）/50]%。兩種類型瘢痕妊娠治療后動脈血流阻力指數(shù)（RI）和血β-HCG具有相關(guān)性，兩種類型瘢痕妊娠治療前動脈血流阻力指數(shù)（RI）和血β-HCG具有相關(guān)性。 結(jié)論 經(jīng)陰道彩超對早期瘢痕妊娠診斷及療效評價具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 早期瘢痕妊娠；經(jīng)陰道彩超；診斷；血β-HCG

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）24-0123-03

Application of transvaginal color doppler ultrasound in diagnosis and efficacy evaluation of early scar pregnancy

WANG Minxin SUN Yongmei

Department of Abdominal Ultrasound， Qingdao University Affiliated Hospital， Qingdao 266003， China

[Abstract] Objective To study the application of transvaginal color doppler ultrasound in the diagnosis and efficacy evaluation of early scar pregnancy. Methods 50 patients with scar pregnancy who were admitted in our hospital and confirmed by clinical pathology from January 2014 to January 2017 were selected as the study subjects. The Philips IU22 color doppler ultrasound diagnostic apparatus was used to observe the change of resistance index RI and the change of β-HCG in blood of patients with scar hemorrhage before and after treatment in patients with scar pregnancy by using comparative analysis. And the correlation studies were conducted.The hemodynamic resistance index RI and blood β-HCG values of gestational sac type and mass type scar pregnancy were compared and analyzed. Results Postoperative pathological examination of 50 patients revealed 29 cases of mass type and 21 cases of gestational sac type. Ultrasound showed mass in 30 cases， gestational sac in 18 cases， and no detection in 2 cases. The compliance rate was 96.0% [（30+18）/50]%. There was a correlation between arterial blood flow resistance index （RI） and blood β-HCG after treatment of two types of scar pregnancy， and there was a correlation between arterial blood flow resistance index （RI） and blood β-HCG before treatment in the two types of scar pregnancy. Conclusion Transvaginal color doppler ultrasound plays an important role in the diagnosis and efficacy evaluation of early scar pregnancy.

[Key words] Early scar pregnancy； Transvaginal color doppler ultrasound； Diagnosis； Blood β-HCG

近年來，隨著選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦數(shù)量增多以及二胎政策的放開，使得剖宮產(chǎn)率不斷升高，也使得瘢痕妊娠的患病率呈逐年上升的發(fā)展趨勢。所以早期及時確診瘢痕妊娠，正確進(jìn)行干預(yù)治療具有極其重要的意義。目前，臨床診斷瘢痕妊娠主要根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲等影像學(xué)檢查及宮腔鏡和腹腔鏡檢查等。彩色多普勒超聲檢查具有操作簡單、無創(chuàng)、無輻射、可反復(fù)多次多切面進(jìn)行掃查、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)，尤其是可以實(shí)時提供所選取區(qū)域的有關(guān)血流動力學(xué)信息。目前彩色多普勒超聲已經(jīng)廣泛應(yīng)用于婦科、產(chǎn)科等諸多醫(yī)學(xué)方面的疾病診斷中，成為婦產(chǎn)科疾病的首選影像學(xué)檢查手段。其中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲及經(jīng)直腸彩色多普勒超聲等腔內(nèi)超聲逐漸廣泛應(yīng)用于診斷和治療婦科、產(chǎn)科及泌尿系、前列腺疾病中。本研究旨在探討經(jīng)陰道彩超在早期瘢痕妊娠診斷及療效評價中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2017年1月在我院就診并經(jīng)臨床病理證實(shí)的50例瘢痕妊娠患者作為研究對象，年齡23～41歲，平均（27.3±6.1）歲。上述患者均有剖宮產(chǎn)史，最后一次剖宮產(chǎn)時間1～8年，平均（3.5±1.1）年。所有患者剖宮產(chǎn)手術(shù)切口均位于子宮下段，且其中只有3例是有過一次剖宮產(chǎn)史，余是兩次?；颊呔且蛲＝?jīng)之后陰道出現(xiàn)間斷性或持續(xù)出血就診，部分患者伴有下腹陣痛。

1.2 方法

采用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀。配有經(jīng)陰式及腹部超聲探頭，頻率為6～8 MHz。經(jīng)陰道超聲檢查：患者需提前進(jìn)行準(zhǔn)備，排空膀胱內(nèi)尿液，囑其平躺于檢查床上，呈截石位，將探頭涂有耦合劑并套上無菌避孕套，將探頭輕輕放置于患者陰道直至后穹窿處，對子宮及雙側(cè)附件區(qū)進(jìn)行橫切、縱切及斜切面的系統(tǒng)掃查，觀察內(nèi)容包括剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口部位是否存在腫物或凸起、局部是否存在血流異?；蛘哐懿珓拥默F(xiàn)象，以及宮頸和子宮內(nèi)膜情況，著重于檢測宮峽部的回聲是否正常。整個檢查過程中保持探頭頻率6.0 MHz不變。對包塊型及孕囊型早期瘢痕妊娠局部血流頻譜測定，行多次、多點(diǎn)位測量，取其平均值，同時針對每例確診的患者進(jìn)行跟蹤隨訪。

1.3 血β-HCG的測定

采用放射免疫法定量測定患者治療前后的血β-HCG數(shù)值，觀察治療前后其變化情況。

1.4 觀察指標(biāo)

運(yùn)用比較分析法，觀察瘢痕妊娠患者治療前后病灶血流動力學(xué)中阻力指數(shù)RI的變化和患者血中β-HCG的變化，進(jìn)行相關(guān)性研究。對孕囊型和包塊型兩種不同類型瘢痕妊娠的血流動力學(xué)阻力指數(shù)RI和血β-HCG值進(jìn)行對比分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲與病理診斷結(jié)果比較

50例患者術(shù)后病理檢查明確包塊型29例，孕囊型21例。經(jīng)超聲顯示包塊型30例，孕囊型18例，未檢出2例，符合率為96.0%[（30+18）/50]%，見表1。50例瘢痕妊娠治療及效果觀察見表2。經(jīng)陰道超聲檢查后的診斷結(jié)果，分為包塊型30例和孕囊型18例，包塊型主要表現(xiàn)為子宮下段切口處不均質(zhì)回聲包塊，形態(tài)多變，無明顯包膜，腫塊中心區(qū)域回聲較低或呈無回聲，且腫塊的周邊回聲模糊。局部子宮肌層變薄，子宮內(nèi)膜線顯示欠清。彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示病灶區(qū)域具有較豐富的血流信號，部分病例血流分布呈五彩相間，血流頻譜主要顯示為低阻動脈血流。孕囊型表現(xiàn)為子宮切口處有孕囊顯示，孕囊內(nèi)可看到卵黃囊，有些孕囊內(nèi)可見胚芽和原始心管搏動，妊娠囊周圍存在較高回聲，局部宮壁變薄，CDFI示子宮下段出現(xiàn)異常增多血流。

2.2 兩種類型瘢痕妊娠血流阻力指數(shù)和血β-HCG值比較

兩種類型瘢痕妊娠治療后彩色多普勒血流頻譜動脈血流阻力指數(shù)及血β-HCG比較（P>0.05），說明包塊型與孕囊型兩種類型血流阻力指數(shù)及β-HCG無顯著性差異。見表3。

2.3 兩種類型瘢痕妊娠治療前后血流阻力指數(shù)與β-HCG相關(guān)性分析

兩種類型瘢痕妊娠治療前動脈血流阻力指數(shù)（RI）和血β-HCG值之間具有相關(guān)性（r=0.915，P=0.001<0.05），兩種類型瘢痕妊娠治療后動脈血流阻力指數(shù)（RI）和血β-HCG值之間具有相關(guān)性（r=0.876，P=0.002<0.05）。見封三圖6～15。

3 討論

瘢痕妊娠是一種特殊部位的異位妊娠，指受精卵在子宮瘢痕部位生長，其中包括剖宮產(chǎn)術(shù)后導(dǎo)致的瘢痕妊娠、子宮肌瘤切除術(shù)以及其他子宮手術(shù)后所引起的瘢痕妊娠[4]。彩色多普勒超聲檢查是目前婦產(chǎn)科疾病篩查、健康檢查和孕期檢查的主要手段，由于超聲檢查具有操作簡單、無創(chuàng)、無輻射、反復(fù)多次多切面進(jìn)行掃查、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)，尤其是可以提供實(shí)時所選取區(qū)域的血流動力學(xué)信息，因而被廣泛應(yīng)用于婦科、產(chǎn)科等諸多醫(yī)學(xué)方面的疾病診斷中，可為患者進(jìn)一步治療提供診斷依據(jù)[5]。其中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲及經(jīng)直腸彩色多普勒超聲的腔內(nèi)超聲的出現(xiàn)逐漸被廣泛應(yīng)用于診斷及治療婦科、產(chǎn)科、泌尿系及前列腺疾病。有學(xué)者報道[6]經(jīng)陰道多普勒超聲用于婦科檢查診斷疾病的準(zhǔn)確率較高，達(dá)94.52%，漏診率可以控制在1.37%，相較于腹部彩色多普勒超聲的檢查結(jié)果是更具有優(yōu)勢的。本文研究結(jié)果也證明了經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在婦科檢查中的優(yōu)勢，尤其有助于瘢痕妊娠的早期診斷。本研究觀察48例瘢痕妊娠患者的聲像圖表現(xiàn)，綜合特點(diǎn)如下：（1）包塊型患者共有30例：主要特征是在子宮瘢痕上方產(chǎn)生了異常增生的質(zhì)地不均勻的包塊，結(jié)構(gòu)較疏松，凸向?qū)m腔或者凸向子宮漿膜層，彩色多普勒顯示包塊周邊血流信號豐富，動脈血流阻力指數(shù)較低[7-9]。（2）孕囊型瘢痕妊娠18例：妊娠囊位于子宮瘢痕處，孕囊大小為7～40 mm，部分孕囊內(nèi)見卵黃囊、胚芽組織和原始心管搏動，部分僅僅為空囊[10]。彩色多普勒顯示妊娠囊周邊血流信號豐富，動脈血流阻力指數(shù)呈低阻性。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能非常清晰顯示孕囊著床部位以及與子宮切口處的瘢痕結(jié)合關(guān)系，可以準(zhǔn)確顯示出局部的血流情況、距離漿膜層距離，從而使診斷準(zhǔn)確率得到很大提升[11-15]。本研究表明，50例患者的超聲檢查準(zhǔn)確率高達(dá)96.0%，證明了經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷瘢痕妊娠的優(yōu)勢。同時運(yùn)用比較分析法，觀察瘢痕妊娠患者治療前后病灶血流動力學(xué)中阻力指數(shù)RI變化和血中β-HCG的變化，并進(jìn)行相關(guān)性研究。對孕囊型和包塊型兩種不同類型瘢痕妊娠的血流動力學(xué)阻力指數(shù)RI和血β-HCG值進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，兩種類型瘢痕妊娠治療后動脈血流阻力指數(shù)（RI）和血β-HCG值之間具有相關(guān)性，兩種類型瘢痕妊娠治療前動脈血流阻力指數(shù)（RI）和血β-HCG值之間具有相關(guān)性。

綜上所述，經(jīng)陰道彩超對早期瘢痕妊娠診斷及療效評價具有重要作用。

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（收稿日期：2018-06-05）