曹婷婷　溫曉紅　諸小飛　周萍萍

[摘要] 目的 調(diào)查了解湖州地區(qū)食源性腹瀉患者病原構(gòu)成情況，促進(jìn)臨床對聚集性疾病識別能力提高，為食源性疾病的預(yù)防、控制及治療提供合理的臨床依據(jù)及指導(dǎo)。 方法 回顧性分析湖州地區(qū)某醫(yī)院就診的食源性腹瀉患者1614例臨床資料，對所有患者進(jìn)行糞便標(biāo)本采集，并對所有糞便標(biāo)本實施微生物學(xué)檢測，檢測糞便中具體食源性致病菌感染情況，對患者的臨床資料及實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行記錄并分析，觀察并比較所有食源性腹瀉檢出食源性致病菌患者年齡、性別分布情況，同時觀察病原菌檢出集中季節(jié)及爆發(fā)年份。 結(jié)果 收集的1614例糞便標(biāo)本中檢測出食源性致病菌171例，占10.59%；在檢出食源性致病菌為陽性的171例標(biāo)本中以沙門菌、腸集聚性大腸埃希菌、腸毒素性大腸埃希菌及腸致病性大腸埃希菌為主，其占比分別為43.27%、16.96%、12.87%、11.70%。男性患者糞便標(biāo)本中病菌檢出率為10.69%（91/851），女性患者檢出率為10.48%（80/763），男性與女性患者的檢出情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。嬰幼兒患者致病菌檢出率較成年患者低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；夏秋季節(jié)食源性腹瀉患者食源性致病菌檢出率高于春冬季節(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2016年檢出率高于2015年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 湖州地區(qū)食源性腹瀉患者食源性致病菌以沙門菌感染為主，夏秋季節(jié)為主要爆發(fā)季節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)對食品的監(jiān)管，同時針對高發(fā)人群進(jìn)行積極的食品安全教育，避免食源性疾病集中爆發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 湖州地區(qū)；食源性腹瀉；病例監(jiān)測；病原構(gòu)成

[中圖分類號] R155.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）24-0098-04

Study on the pathogen composition and case-based surveillance of foodborne diarrhea in Huzhou area

CAO Tingting WEN Xiaohong ZHU Xiaofei ZHOU Pingping

Department of Emergency， Huzhou First People's Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To investigate the pathogenic composition of patients with food-borne diarrhea in Huzhou area， promote the clinical identification ability of cluster disease， and to provide reasonable clinical evidence and guidance for the prevention， control and treatment of food-borne diseases. Methods The clinical data of 1614 patients with foodborne diarrhea in a hospital in Huzhou were retrospectively analyzed. Faecal specimens of all patients were collected. Microbiological tests were performed on all fecal specimens to detect specific food-borne pathogen infections in feces. The clinical data and laboratory test results of patients were recorded and analyzed. The age and gender distribution of patients with detected food-borne pathogens in all foodborne diarrhea patients. The detection concentrate season and outbreak year of pathogens were observed. Results 171 cases of food-borne pathogens were detected in the 1614 fecal specimens collected， accounting for 10.59%. Salmonella， intestinal-collective E.coli， enterotoxigenic E.coli and enteropathogenic E. coli were dominated in 171 specimens with positive food-borne pathogens， accounting for 43.27%， 16.96%， 12.87% and 11.70%， respectively. The detection rate of germs in the stool samples of male patients was 10.69% （91/851） and that of female patients was 10.48%（80/763）. There was no significant difference in the detection between male and female patients（P>0.05）. The detection rate of pathogenic bacteria in infants and young children was lower than that in adult patients， and the difference was significant（P<0.05）. The detection rate of food-borne pathogenic bacteria in food-borne diarrhea patients in summer and autumn was higher than that in spring and winter， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The detection rate in 2016 was higher than that in 2015， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Foodborne pathogens in food-borne diarrhea patients in Huzhou area are mainly Salmonella. As the summer and autumn are the main outbreak seasons， food supervision should be strengthened， and active food safety education should be conducted for high-incidence groups to avoid the outbreak of food-borne diseases.

[Key words] Huzhou area； Food-borne diarrhea； Case-based surveillance； Pathogen composition

食源性疾病是因食品中存在的致病因素進(jìn)入機(jī)體后導(dǎo)致的中毒性或感染性疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全球每年因食品中毒導(dǎo)致的腹瀉病例中年齡≤5歲的患兒人次高達(dá)15億，其中300萬兒童因病死亡，在所有死亡的病例中約70%的患者是因受致病微生物所污染的食品及飲水等誘發(fā)疾病[1]。我國目前食源性疾病每年的患病數(shù)高達(dá)9500萬人次，其中到院就診治療患者約為2500萬，340萬患者則因疾病需要住院治療，而有近0.001%的患者因病死亡[2]。食源性疾病不但對人們的身體健康有較大的危害，且極易導(dǎo)致較大的家庭及社會經(jīng)濟(jì)損失。為進(jìn)一步觀察食源性疾病的發(fā)病情況，本研究對湖州地區(qū)2015年1月～2017年10月發(fā)生食源性腹瀉并到院就診治療的患者臨床資料及實驗室相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，旨在為食源性疾病臨床治療及防控提供合理依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月～2018年1月湖州地區(qū)某醫(yī)院就診的醫(yī)源性腹瀉患者1614例臨床資料，患者均有疑似食品或確定為食品中毒導(dǎo)致的臨床癥狀，且以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)，患者排便次數(shù)≥3次/d，且糞便呈黏液便、稀便、水樣便、膿血便等性狀異常。其中男851例，女763例；年齡4個月～75歲，根據(jù)年齡的分段發(fā)現(xiàn)嬰幼兒患者1097例，占67.97%；學(xué)齡前患兒及青少年患者170例，占10.53%；成年患者347例，占21.50%。

1.2 方法

回顧性分析湖州地區(qū)來本院就診的食源性腹瀉患者1614例臨床資料，對所有患者進(jìn)行糞便標(biāo)本采集，并對所有糞便標(biāo)本實施微生物學(xué)檢測，檢測糞便中具體食源性致病菌感染情況。病原檢查主要項目包括沙門菌、副溶血性弧菌、志賀菌及其他5種極易導(dǎo)致腹瀉的大腸埃希菌。對患者的臨床資料及實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行記錄并分析，觀察并比較所有食源性腹瀉檢出食源性致病菌患者中年齡、性別分布情況，同時觀察病原菌檢出集中季節(jié)及爆發(fā)年份。所有致病菌的檢查均按照我國食源性致病菌標(biāo)準(zhǔn)檢測技術(shù)操作手冊嚴(yán)格實施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原檢測結(jié)果

收集的1614分糞便標(biāo)本中檢測出食源性致病菌171例，占10.59%（171/1614）。

2.2 食源性腹瀉病原構(gòu)成情況

在檢出食源性致病菌為陽性的171例標(biāo)本中以沙門菌、腸集聚性大腸埃希菌、腸毒素性大腸埃希菌及腸致病性大腸埃希菌為主，其占比分別為43.27%、16.96%、12.87%、11.70%?；颊卟≡鷻z出主要病原構(gòu)成見表1。

2.3 食源性腹瀉患者不同性別病原檢出結(jié)果

851例男性患者糞便標(biāo)本中檢出食源性腹瀉患者91例，占10.69%（91/851），而在763例女性患者中則檢出80例，占10.48%（80/763），男性與女性患者的食源性致病菌檢出情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.018，P>0.05）。

2.4 不同年齡段食源性腹瀉患者食源性致病菌檢出結(jié)果

嬰幼兒患者食源性致病菌檢出率低于成年患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.298，P<0.05）；嬰幼兒食源性致病菌檢出率與學(xué)齡前兒童及青少年檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.519，P>0.05）；學(xué)齡前兒童與成年患者食源性致病菌檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.283，P>0.05）。見表2。

2.5 食源性腹瀉患者在不同季節(jié)食源性病原菌檢出結(jié)果

5～10月夏秋季節(jié)采集的1062例食源性腹瀉患者糞便標(biāo)本中食源性致病菌檢出率為13.28%，11月～次年4月冬春季節(jié)552例食源性腹瀉患者糞便標(biāo)本中食源性致病菌檢出率為5.43%，夏秋季節(jié)食源性腹瀉患者食源性致病菌檢出率高于春冬季節(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.581，P<0.05）。見表3。

2.6 食源性腹瀉患者食源性致病菌不同年份檢出結(jié)果

2015年采集的482份食源性腹瀉患者糞便標(biāo)本食源性致病菌檢出率為7.84%，2016年采集的560份食源性腹瀉患者糞便標(biāo)本中食源性致病菌檢出率為13.04%，2017年采集的572份食源性腹瀉患者糞便標(biāo)本中食源性致病菌檢出率為10.31%；2016年檢出率高于2015年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.224，P<0.05）；2017年與2016年比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.034，P>0.05）。見表4。

3 討論

2015～2017年湖州地區(qū)食源性腹瀉患者有較多樣的病原譜，與以往湖州地區(qū)相關(guān)感染性腹瀉病原檢查結(jié)果呈現(xiàn)出的多種致病菌等特點相符合，食源性病原菌的檢出率為10.59%，與近年來湖州地區(qū)檢查的結(jié)果相近，這可能與湖州地區(qū)諸多醫(yī)院收治的食源性腹瀉患者主要以嬰幼兒為主且食物較單一等原因有關(guān)。在本次研究中對食源性腹瀉患者食源性致病菌監(jiān)測的致病菌菌株中以沙門菌、副溶血性弧菌、志賀菌及其他常見的5類致瀉性大腸埃希菌等4類為主，其中檢出率最高的為沙門菌，在171例糞便標(biāo)本檢出病原菌患者中沙門菌占43.27%。

沙門菌是一種重要的腸道致病菌，在世界范圍內(nèi)該致病菌均有流行，該致病菌曾經(jīng)引起過較大流行也極有可能正在引起更大范圍的流行[3，4]。據(jù)2011年美國食品藥監(jiān)局報告的1996～2010年間美國10個地區(qū)發(fā)生的食源性疾病中，其中感染檢出率最高的菌株為沙門菌[5]。諸多沙門菌感染的患者多是因腸黏膜受到沙門菌活菌侵襲誘發(fā)的感染性中毒，該病菌誘發(fā)的感染受侵犯點較多且感染范圍廣泛，可以以散發(fā)及爆發(fā)的形式存在，也可以是散發(fā)與爆發(fā)共同發(fā)生，該病菌導(dǎo)致的感染性疾病一年四季均可發(fā)生，且以夏秋季為主，以青壯年人群發(fā)病率最高[6-8]。感染沙門菌的患者在發(fā)生食物中毒后多伴諸多較明顯的臨床表現(xiàn)，且表現(xiàn)具有多樣性，感染的類型可分為類感冒性、胃腸炎型、類傷寒型、類霍亂型及敗血癥型，其中最為常見的臨床表現(xiàn)為胃腸炎型[9，10]。沙門菌在現(xiàn)實中的分布范圍極為廣泛，在自然界中健康的家禽及家畜腸道內(nèi)沙門菌的檢出率約為2%～15%，患病的主體內(nèi)沙門菌檢出率高達(dá)70%，在健康人群的糞便中沙門菌的檢出率則約為0.02%～0.20%，而在發(fā)生腹瀉的患者中沙門菌的檢出率高達(dá)8.6%～18.8%[11]。此外本研究對其他5種主要致瀉性大腸埃希菌進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，在171例糞便標(biāo)本檢出食源性致病菌食源性腹瀉患者中致瀉性大腸埃希菌的總檢出率約為47.36%，其中以腸毒素性大腸埃希菌、腸集聚性大腸埃希菌、腸致病性大腸埃希菌檢出率較高，而腸侵襲性大腸埃希菌及腸出血性大腸埃希菌的檢出率較低，該結(jié)果與阮明捷等[12]研究結(jié)果基本一致。上述結(jié)果及論證均提示現(xiàn)實生活中食品監(jiān)管部門應(yīng)加強(qiáng)對禽蛋類、肉類等食品的衛(wèi)生監(jiān)管，在各大菜市張貼醒目宣告，告知市民在進(jìn)行禽肉類操作時應(yīng)將食物分開保存，避免發(fā)生交叉感染，且在進(jìn)食時應(yīng)保證食物熟透方可食用，針對熟肉制品應(yīng)盡可能低溫保存，并爭取做到不吃剩菜，對于剩余的熟肉食品應(yīng)盡可能縮短保存時間[13，14]。

本研究對2015～2017年湖州地區(qū)食源性腹瀉1614例患者的發(fā)病季節(jié)進(jìn)行觀察分析后發(fā)現(xiàn)，2015～2017年湖州地區(qū)食源性腹瀉集中發(fā)生于夏秋季節(jié)，該結(jié)果與邢揚等[15]研究結(jié)果一致，均提示食源性腹瀉病原菌的流行有一定的周期性及季節(jié)性規(guī)律，夏季是湖州地區(qū)食源性致腹瀉病原菌感染高發(fā)季節(jié)，這可能是因為隨著夏秋季節(jié)溫度的不斷升高，食品更容易變質(zhì)腐爛并滋生病原菌，而當(dāng)人們食用滋生病原菌或變質(zhì)的食物后則極易發(fā)生腹瀉，因此，針對食源性腹瀉的防治應(yīng)以夏秋季節(jié)為著重點，在夏秋季節(jié)應(yīng)積極做好各社區(qū)的腹瀉相關(guān)知識宣教，于社區(qū)內(nèi)宣傳欄張貼宣傳單，告知居民保持良好的飲食習(xí)慣，做到不食用剩菜剩飯，以保證腹瀉發(fā)生率降低，提高居民生活水平[16-18]。此外，在不同年齡段食源性腹瀉患者糞便標(biāo)本食源性致病菌檢出情況中，本研究結(jié)果顯示成年人感染食源性致病菌的風(fēng)險幾率顯著高于嬰幼兒、學(xué)齡前兒童及青少年人群，提示成年人較嬰幼兒、學(xué)齡前兒童及青少年所接觸的食品類別更多更雜，因此，感染食源性致病菌導(dǎo)致食源性腹瀉發(fā)生的風(fēng)險更高。然而雖然在研究中嬰幼兒食源性腹瀉感染食源性致病菌檢出率最低，但因該年齡段人群自身免疫能力尚未完善，抵抗力較其他年齡段人群較低下，針對該類人群的食品安全問題也應(yīng)引起有關(guān)部門高度重視[19，20]。

綜上所述，2015～2017年湖州地區(qū)食源性腹瀉患者食源性致病菌以沙門菌感染為主，食源性腹瀉的發(fā)生以成年患者較多見，且以夏秋季節(jié)為主要爆發(fā)季節(jié)，食品部門應(yīng)加強(qiáng)對食品的監(jiān)管，特別是在夏秋季節(jié)應(yīng)提高監(jiān)管力度，同時針對高發(fā)人群進(jìn)行積極的食品安全教育，避免食源性疾病集中爆發(fā)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 袁月榮，張立軍，舒黎曄，等. 頭足類海產(chǎn)品中化合物和生物毒素與食源性腹瀉相關(guān)性研究[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，26（4）：377-380，394.

[2] Van Minh，Hoang Tuan Anh，Tran Anh Duc，et al. Cost of hospitalization for foodborne diarrhea： A case study from vietnam[J]. Journal of Korean Medical Science，2015， 30（2）：S178-S182.

[3] 鄒麗芳，黃勝中，葉雪儀，等. 東莞市2008～2012年細(xì)菌性食物中毒檢測結(jié)果分析[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（19）：3076-3078.

[4] 劉素芬，梁駿華，黃瓊，等. 一起檢出多種致病菌的食源性疾病暴發(fā)調(diào)查與病因探討[J]. 中國食品衛(wèi)生雜志，2017，29（1）：100-104.

[5] I Darah，WY Tong，S Nor-Afifah，et al. Antimicrobial effects of Caulerpa sertularioides extract on foodborne diarrhea-caused bacteria[J]. European Review for Medical And Pharmacological Sciences，2014，18（2）：171-178.

[6] 宋燦磊，劉天，杜薦如，等. 金山區(qū)某學(xué)校一起諾如病毒感染性腹瀉疫情流行病學(xué)調(diào)查[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，24（4）：429-432.

[7] 苗升浩，張娟，吳玲，等. 2013～2014年徐州市食源性疾病哨點醫(yī)院監(jiān)測結(jié)果分析[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，24（3）：352-354，封3.

[8] 范靜，張峰，劉萍，等. 2016年西安市食源性疾病病例監(jiān)測結(jié)果分析[J]. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，28（4）：97-99.

[9] 童健，單曉斌，黃抱抱. 蘭溪市食源性疾病監(jiān)測結(jié)果[J]. 預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，29（5）：506-508.

[10] 楊梅，杜田，謝思柔，等. 深圳市福田社區(qū)居民食源性疾病流行病學(xué)特征分析[J]. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017， 28（1）：118-119.

[11] 張靜，張秉慧. 南寧市2002～2014年食源性疾病監(jiān)測分析[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，24（4）：486-488.

[12] 阮明捷，魏云芳，巴蕾，等. 2013-2015年北京市朝陽區(qū)食源性腹瀉病例監(jiān)測病原構(gòu)成研究[J]. 職業(yè)與健康，2016，32（18）：2517-2519.

[13] 王彥博，張小梅. 2015年甘肅省白銀市食源性腹瀉患者諾如病毒檢測結(jié)果分析[J]. 中國食品衛(wèi)生雜志，2017， 29（4）：488-491.

[14] 傅小紅，謝蕾，蔡穎，等. 寧波市食源性腹瀉患者諾如病毒感染情況調(diào)查[J]. 預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，29（2）：167-169.

[15] 邢揚，白光大，劉璐，等. 吉林省2012-2013年食源性腹瀉患病情況及影響因素分析[J]. 中國公共衛(wèi)生，2015， 31（4）：488-490.

[16] 黃國，張艷紅，陳茂余，等. 一起學(xué)校食源性諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情調(diào)查[J]. 中國熱帶醫(yī)學(xué)，2015，15（7）：895-897.

[17] 石夢蝶，昊曉旻，孫言鳳，等. 2016年武漢市食源性疾病監(jiān)測結(jié)果分析[J]. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，28（4）：111-112.

[18] 徐景野，沈玄藝，楊元斌，等. 寧波地區(qū)腹瀉病人中食源性致病菌檢測與分析[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，35（4）：469-473.

[19] 張贇，朱桂香，蔣素梅. 門診食源性腹瀉患者疾病認(rèn)知及健康教育需求的調(diào)查[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017， 23（30）：3898-3901.

[20] 呂恭進(jìn)，申屠平平，朱珈慧. 金華市食源性疾病監(jiān)測結(jié)果分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，29（7）：698-701.

（收稿日期：2018-03-22）